Болезни оперированного желудка

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: разобрать основные причины возникновения болезней оперированного желудка, их классификацию. Изучить клиническую картину различных состояний после резекции желудка, методы исследования, консервативное лечение, методы оперативных вмешательств.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

• Хирургическую анатомию верхнего этажа брюшной полости и топографоанатомическое взаимоотношение органов после оперативных вмешательств

• Этиологию и патогенез основных болезней оперированного желудка

• Классификацию болезней оперированного желудка

• Клинику болезней оперированного желудка

• Дифференциальную диагностику между основными заболеваниями оперированного желудка и другими заболеваниями органов брюшной полости

• Возможные осложнения болезней оперированного желудка

• Методы лечения и показания к ним

• Реконструктивные операции на желудке

• Особенности ведения послеоперационного периода

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

• Провести подробный опрос больного, обратив особое внимание на наличие и характер предшествующего хирургического вмешательства на желудке

• На основании полученных данных определить вид патологии и степень ее выраженности, а также необходимые дополнительные исследования, позволяющие подтвердить наличие того или иного заболевания

• Провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта

• Установить и правильно сформулировать диагноз и выбрать оптимальный способ лечения

• Определить прогноз и провести экспертизу трудоспособности

Тесты

Жалобы больного после резекции желудка на тяжесть в эпигастрии, слабость - вплоть до обморока после приема сладкой или молочной пищи являются признаками:

а) Инсулемы поджелудочной железы

б) Синдрома приводящей петли

в) Пептической язвы анастомоза

* г) Демпинг-синдрома

д) Синдрома малого желудка

К пострезекционным синдромам не относится:

а) Синдром малого желудка

б) Демпинг-синдром

в) Синдром приводящей петли

г) Желчный гастрит культи

* д) Сахарный диабет

Секретин образуется:

* а) В двенадцатиперстной кишке

б) В печени

в) В поджелудочной железе

г) В дистальных отделах тонкой кишки

д) В гипоталамусе

Для синдрома Меллори - Вейса характерно образование трещин:

а) В абдоминальном отделе пищевода

* б) В кардиальном отделе желудке

в) В антральном отделе желудка

г) В пилорическом отделе желудка

д) В теле желудка

Для демпинг-синдрома не характерны:

а) Мышечная слабость

б) Головокружение

в) Приливы

г) Потливость

* д) Повышенный аппетит

Консервативное лечение перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки по Тейлору заключается:

а) В применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желудка

в) В постоянном промывании желудка охлажденным физиологическим

раствором

г) В местной гипотермии и внутривенном вливании жидкости

* д) В постоянной аспирации содержимого желудка при внутривенном введении жидкостей, назначении антибиотиков

Наиболее частой причиной несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка является:

а) Гипопротеинемия

б) Гипотензия во время операции

в) Аксиальный поворот тонкой кишки

* г) Дуоденостаз

д) Послеоперационный панкреатит

Задачи

Больная 38 лет обратилась к хирургу с жалобами на наличие опоясывающие боли в эпигастрии, тошноту, плохой аппетит, похудание. Два года назад перенесла резекцию желудка по поводу язвенной болезни, через 6 месяцев появились вышеописанные жалобы. Объективно: пониженного питания, умеренная болезненность в эпигастрии. Со стороны анализов мочи и крови отклонений нет. При ФГС гастроэнтероанастомоз отечен, на задней стенке язвенный дефект с наличием фибринозного налета.

Ваш диагноз? Лечебная тактика?

Пептическая язва анастомоза

Резекция желудка

Больной 27 лет 2 года назад перенес резекцию желудка, сейчас беспокоят боли после приема пищи, быстрое наполнение желудка и ощущение тяжести под ложечкой, тошнота, периодически рвота. При ФГС анастомоз резко отечен, гиперемирован, не перистальтирует, определяется 3 лигатуры, свисающие в просвет желудка. Пройти в отводящую кишку удалось с техническими трудностями из-за сужения, отводящая кишка без особенностей.

Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?

Анастмозит

Удаление лигатур и противовоспалительное лечение

Больной 3 года назад была выполнена селективная проксимальная ваготомия с гастродуоденоанастомозом по Джабулею, в настоящее время беспокоят сильные боли в эпигастрии, особенно после приема пищи, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, похудание. При обследовании отмечается умеренная болезненность в эпигастрии. При ФГС линия гастродуоденоанастомоза резко отечна, анастомоз не перистальтирует, через него дуоденальное содержимое забрасывается в желудок. На задней стенке анастомоза каллезная язва.

Ваш диагноз? Лечебная тактика? Чем вызвано подобное состояние?

1. Калёзная язва гастродуоденоанастомоза, дуоденогастральный рефлюкс.

2. Резекция 2/3 желудка.

Неполнотой выполнения ваготомии

Больная 37 лет обратилась к хирургу с жалобами на ощущение тяжести в правом подреберье, чувство распирания после приема пищи, плохой аппетит, тошноту, рвоту, похудание. 1,5 года назад перенесла резекцию желудка по Гофмейстеру-Финстереру, послеоперационный период протекал гладко, но через полгода почувствовала значительное ухудшение состояния и была вынуждена перейти на более легкий труд.

Что у больной? Какие дополнительные исследования нужно провести? Какова лечебная тактика?

1. Синдром приводящей петли.

2. Рентгеноскопия желудка.

3. Консервативные мероприятия: парентеральное питание, диета.

На прием к врачу обратился больной 55 лет с жалобами на резкое похудание, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище. 15 лет назад перенес резекцию 2/3 желудка по поводу язвы, первые 5 лет чувствовал себя вполне удовлетворительно, но затем появились вышеописанные симптомы, интенсивность которых постепенно нарастала. При осмотре: пониженного питания, живот мягкий, в эпигастрии определяется плотное малоподвижное образование. Анализ крови: лейкоциты – 610⁹/л, СОЭ 36 мм/час, Hb 96 г/л.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы? Лечебная тактика в данной ситуации?

1. Рак культи желудка.

2. Фиброгастроскопия и рентгенологическое исследование желудка.

3. Экстирпация культи в случае операбельности ( лапароскопия ).

Больной 27 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, возникающую сразу после приема пищи, головокружение, сердцебиение, стеснение в груди, холодный пот, которые проходят через 15-20 минут после приема горизонтального положения. Объективно: астенического телосложения, обычного питания, живот мягкий, безболезненный. Анализы мочи и крови без особенностей. Год назад перенес резекцию желудка.

Ваш диагноз? Необходимые дополнительные методы исследования? Лечебная тактика?

1. Демпинг – синдром лёгкой степени.

2. Рентгеноскопия желудка.

3. Консервативное лечение

Больную 50 лет беспокоит чувство тяжести в подложечной области больше справа, наличие рвоты с желчью, а иногда желчи с пищей, которая приносит облегчение больной. Кроме того, периодически отмечается отрыжка, срыгивание, загрудинные боли. 6 месяцев назад оперирована по поводу язвы, через 3 недели после операции появились вышеописанные симптомы, интенсивность их нарастает. Больная практически боится принимать пищу, рвота до 6–7 раз в сутки, не может выполнять свою обычную работу, за последние 3 месяца похудела на 8 кг.

Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо применить? Лечебная тактика?

1. Синдром приводящей петли тяжёлой степени.

2. Рентгеноскопия желудка, ФГС.

3. Оперативное лечение.

У больного 38 лет, перенесшего 3 года назад резекцию желудка, отмечается чувство тяжести после приема пищи, периодически срыгивание, иногда рвота съеденной накануне пищей. Болен в течение 3 месяцев, интенсивность симптомов постепенно нарастает, похудел на 3 кг. При ФГС анастомоз ригидный до 1,5 см в диаметре, гистологическое исследование из нег дает наличие хронического воспалительного процесса. Объективно: обычного питания, астенического телосложения. Живот мягкий, безболезненный.

Что у пациента? Какова ваша тактика?

1. Рубцовая структура гастроэнтероанастомоза.

Оперативное лечение.

Больного, перенесшего экономную резекцию желудка, беспокоят сильные боли, возникающие сразу после приема пищи, изжога, которая проходит после приема соды. После операции прошло 5 месяцев, в раннем послеоперационном периоде был болевой синдром, затем присоединилась изжога. Через 3 месяца боли стали почти постоянными и приняли характер опоясывающих. Клинические и биохимические анализы в пределах нормы.

Что у больного? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному? Какова лечебная тактика?

1. Пептическая язва анастомоза.

2. Фиброгастроскопия, рентгеноскопия желудка.

3. Резекция культи желудка.

У больного 32 лет после экономной резекции желудка через 2 месяца возникли интенсивные боли в левом подреберье, изжога, в течение недели был черный кал, слабость, головокружение. С момента операции похудел на 7 кг, из-за сильной боли боится принимать пищу. Объективно: пониженного питания, астенического телосложения, живот мягкий, при пальпации локальная болезненность в эпигастрии. Анализ крови и мочи в пределах нормы.

Что у больного? Какие исследования необходимо провести? Какова должна быть лечебная тактика?

1. Пептическая язва анастомоза.

2. Рентгеноскопия желудка, фиброгастроскопия.

3.Ререзекция культи желудк

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Классификация болезней оперированного желудка

2. Этиология и патогенез развития демпинг-синдрома

3. Клиника и диагностика демпинг-синдрома

4. Консервативная терапия демпинг-синдрома

5. Показания к хирургическому лечению при демпинг-синдроме

6. Этиология и патогенез синдрома приводящей петли

7. Клиника и диагностика синдрома приводящей петли

8. Показания к хирургическому лечению синдрома приводящей петли, методы операций

9. Этиология и патогенез пептической язвы анастомоза

10. Клиника и диагностика пептической язвы анастомоза

11. Показания к хирургическому лечению. Выбор метода операции

12. Профилактика болезней оперированного желудка