Заболевания прямой кишки

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: На основе клинического разбора больных с заболеваниями прямой кишки изучить этиологию, патогенез, и объективные данные, методику обследовании. Провести дифференциальный диагноз и определить показания к оперативному и консервативному лечению. Разобрать методы оперативного лечения, ведение послеоперационного периода. Указать на прогноз и экспертизу трудоспособности.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

• Анатомию прямой кишки (строение ее стенки, особенности кровоснабжения)

• Классификацию заболеваний прямой кишки

• Клинику геморроя, острого и хронического парапроктита, анальной трещины, выпадения прямой кишки

• Методы лечения заболеваний прямой кишки (консервативные и оперативные)

• Особенности ведения послеоперационного периода

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

• Провести подробный опрос больного с патологией прямой кишки

• Обследовать область прямой кишки путем осмотра заднего прохода при натуживании, пальцевого исследования прямой кишки

• Провести осмотр слизистой анального канала при помощи зеркала и ректоскопа

• Провести дифференциальный диагноз различных заболеваний прямой кишки

• Ассистировать на операции при геморрое, остром и хроническом парапроктите, анальной трещине

• Вести больного в послеоперационном периоде

Тесты

Возникновению анальной трещины способствуют

1. длительные запоры

2. геморрой

3. острый парапроктит

4. травма анального канала

ответы: 1 4

При лечении хр.анальной трещины наиболее эффективным является

1. пресакральная блокада

2. введение новокаина со спиртом под трещину

3. пальцевое расширение сфинктера

4. иссечение трещины

5. иссечение трещины с дозированной сфинктеротомией

ответы: 5

Для подтверждения диагноза- геморрой, достаточно

1. пальцевое исследование и осмотр заднего прохода

2. ректороманоскопия

3. ирригоскопии

ответы: 1

Геморроидэктомия по Миллиган-Моргану подразумевает

1. циркулярное иссечение слизистой анального канала

2. иссечение геморроидальных узлов на 3,7,11 часах

3. отсечение выпадающих геморроидальных узлов

ответы: 2

Наиболее радикальным методом в лечении острого тромбоза

геморроидальных узлов следует считать

1. склеротерапию

2. пресакральную новокаиновую блокаду

3. антикоагулянты

4. оперативное лечение

ответы: 4

При остром ишиоректальном парапроктите показано

1. пункция гнойника

2. вскрытие гнойника через просвет кишки

3. вскрытие гнойника через промежность

4. вскрытие, дренирование абсцесса и иссечение крипты в анальном канале

ответы: 4

Для диагностики экстрасфинктерного сфища показано

1. ирригоскопия

2. колоноскопия

3. аноскопия и фистулография

4. пассаж бария по кишечнику

ответы: 3

Для хронического парапроктита наиболее характерным является

1. гематурия

2. наличие свищей на коже промежности

3. выделение алой крови после дефекации

4. боли внизу живота

5. диарея

ответы: 2

С какими заболеваниями следует дифференцировать острый парапроктит?

1) карбункул ягодицы

2) флегмона ягодицы

3) абсцесс предстательной железы

4) нагноение копчиковых кист

5) бартолинит

ответы: 1,2,3,4,5

При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов:

1) ранняя операция

2) адекватное вскрытие и санация гнойного очага

3) иссечение внутреннего отверстия

4) адекватное дренирование

Ответы: 1, 2, 3,4

Какие из перечисленных мероприятий существенны для профилактики острого парапроктита?

1) очистительные клизмы

2) лекарственные клизмы

3) солевые слабительные

4) лечение сопутствующих проктологических и желудочно-кишечных заболеваний

5) отказ от пользования после дефекации бумагой в пользу обмывания промежности

Ответы: 2, 4, 5

Для хронического парапроктита наиболее характерным является

а) гематурия

б) наличие свищевого отверстия на коже промежности

в) выделение алой крови в конце акта дефекации

г) боли внизу живота

д) диарея

Ответы: б

Для исследования свищей прямой кишки применяются

а) наружный осмотр и пальпация

б) пальцевое исследование прямой кишки

в) прокрашивание свищевого хода и зондирование

г) фистулография

д) все перечисленное

Ответы: д

Для геморроя типичны следующие симптомы

а) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, периодическое повышение температуры тела

б) сильная боль после дефекации, выделение капель крови после нее, хронические запоры

в) неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа "овечьего"

г) постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области

д) выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных узлов

Ответы: д

Наиболее распространенным методом лечения хронического геморроя является

а) хирургический - геморроидэктомия

б) консервативный - диета, свечи, микроклизмы

в) склерозирующая терапия

г) лигирование латексом, шелком

д) физиотерапия

Ответы: а

Для трещины прямой кишки характерен следующий симптомокомплекс

а) умеренная боль в анальной области, усиливающаяся в момент дефекации, провоцируемая приемом алкоголя и острых блюд, зуд анальной области, обильное кровотечение после акта дефекации

б) чувство неполного освобождения при акте дефекации, лентовый кал, окрашенный кровью, тенезмы, неустойчивый стул, выделения слизи, нередко однократной порции темной крови

в) неустойчивый стул, чувство тяжести в тазовой области, кал обычной конфигурации, с темной или алой кровью, кал "овечьего" типа, вздут живот, необлегченный скудным стулом

г) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, иногда профузные поносы, возможна температурная реакция

д) сильнейшая боль после акта дефекации, кровотечение в виде 2-3 капель крови после акта дефекации, стулобоязнь, хронические запоры

Ответы: д

Укажите часто встречающуюся клинико-анатомическую форму парапроктита

а) подкожный парапроктит

б) подслизистый парапроктит

в) седалищно-прямокишечный парапроктит

г) тазово-прямокишечный нарапроктит

д) межмышечный парапроктит

Ответы: а

Задачи

У больного 43 лет, обратившегося с жалобами на кровотечение алой крови после дефекации и выпадение внутренних геморроидальных узлов, после проведенного консервативного лечения выделение крови прекратилось.

Какова дальнейшая лечебная тактика?

(Оперативное лечение)

Больной 36 лет обратился с жалобами на резкие боли в области заднего прохода. При осмотре обнаружены выпавшие тромбированные геморроидальные узлы.

Ваш диагноз?

Какое лечение показано больному?

(Острый тромбоз геморроидальных узлов. Оперативное лечение)

Больной 36 лет обратился к хирургу с жалобами на боли в прямой кишке, высокую температуру до 39⁰. При осмотре области заднего прохода патологии нет. При пальцевом исследовании отмечается резкая болезненность, на заднебоковой поверхности прямой кишки определяется инфильтрат.

Ваш диагноз?

Как лечить больного?

(Острый парапроктит. Вскрытие и дренирование гнойника)