Рак легкого

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: На основании жалоб, анамнеза и объективных данных научить студентов диагностировать рак легкого, определить стадию заболевания, показание к операции и объем хирургического лечения.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

• Статистические данные, характеризующие заболеваемость раком легкого

• Современные теории этиологии и патогенеза рака легкого

• Классификацию рака легкого

• Особенности клинической картины центрального рака легкого, периферического рака легкого, его полостной формы

• Основные методы диагностики рака легкого

• Рентгенологическую симптоматику различных форм рака легкого

• Основные принципы лечения рака легкого

• Показания к оперативному лечению различных форм рака легкого

• Противопоказания к оперативному вмешательству

• Принципы хирургической техники, обусловленные необходимостью мер профилактики гематогенного, имплантационного и лимфогенного метастазирования

• Показания к лучевой и химиотерапии

• Результаты лечения рака легкого

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

• Собрать и интерпретировать анамнез у больного раком легкого

• Обследовать больного и правильно оценить результаты физикального обследования

• Наметить план обследования и обосновать необходимые лабораторные и инструментальные исследования, правильно оценить их результаты

• Формулировать и аргументировать диагноз

• Проводить дифференциальную диагностику рака легкого

• Обосновать лечебную тактику у больных раком легкого

Тесты

Определяющая роль в возрастании заболеваемости населения раком легких

принадлежит:

а) Генетическому фактору

б) Профессиональным вредностям

* в) Курению

г) Загрязнению атмосферы

д) Хроническим воспалительным заболеваниям

Рак легкого:

а) Всегда возникает на фоне хронического бронхита

б) Всегда развивается на фоне посттуберкулезных изменений

в) Всегда возникает в очаге ограниченного пневмосклероза

* г) Может развиваться без предшествующих хронических заболеваний легких

К лицам, составляющим группу повышенного риска заболевания раком легких, относятся:

* а) Длительно и много курящие

* б) Больные хроническим бронихтом

* в) Имеющие контакт с асбестом, хромом, никелем (и их соединениями)

К центральному раку легкого относятся опухоли, исходной локализацией которых являются бронхи:

* а) главные

* б) долевые

* в) сегментарные

г) субсегментарные

д) V порядка

Из стенки бронха в его просвет в виде папиллом, полипов или дольчатых узлов растут опух из группы:

* а) Эндобронхиального экзофитного рака легкого

б) Перибронхиального узлового рака

в) Разветвленного рака

г) Пневмониеподобного рака

д) Рака верхушки легкого (Пэнкоста)

Наличие метастатического плеврита при раке легкого соответствует символу:

а) T1

б) T2

в) T3

* г) T4

Символу Т3 в соответствии с международной классификацией по системе

ТNМ соответствует рак легкого любых размеров, врастающий:

* а) В диафрагму

* б) В грудную клетку

* в) В медистальную плевру

г) В пищевод

Рак сегментарного бронха менее 3 см в диаметре без метастазов в регионарные лимфатические узлы относится:

* а) К I стадии

б) К IIA стадии

в) К IIБ стадии

г) К IIIA стадии

д) К IIIБ стадии

Рак легкого, врастающий в верхнюю полую вену, с единичными метастазами в бронхиальных узлах, относится:

а) К IIIA стадии

б) К IIIБ стадии

в) К IVА стадии

* г) К IVБ стадии

Рак легкого метастазирует преимущественно:

* а) В печень

* б) В кости

* в) В головной мозг

К первичным или местным симптомам рака легкого могут быть отнесены:

* а) Кашель

* б) Кровохаркание

* в) Боль в груди

г) Повышение температуры тела

Трансторакальную пункцию с целью морфологической верификации диагноза

при периферическом раке легкого целесообразно выполнять:

а) После обзорной рентгенографии грудной клетки

б) После 5-кратного цитологического исследования мокроты

* в) При отрицательных результатах бронхологического исследования и ци-

тологического анализа мокроты

Диагностическая торакотомия у больных с округлыми образованиями в легком, генез которого неясен:

* а) Является завершающим методом обследования больного

* б) Предусматривает морфологическую верификацию диагноза в момент опе-

рации

* в) Обеспечивает выполнение операции при раке легкого у большинства па-

циентов в I и II стадиях заболевания

Дифференциальный диагноз периферического рака легкого необходимо проводить:

* а) С доброкачественными опухолями легкого

* б) С метастазами

* в) С эхинококковой кистой

* г) С туберкулезом

Основными видами хирургического вмешательства при раке легкого являются:

* а) Пневмонэктомия

* б) Лоб(билоб)эктомия

в) Сегментэктомия

г) Клиновидная или краевая резекция легкого

Основными условиями радикализма операции при раке легкого являются:

* а) Удаление пораженного участка легкого (минимум доли)

* б) Удаление регионарных лимфатических узлов с окружающей жировой клет-

чаткой

* в) Отсутствие линии пересечения бронха от видимого края опухоли на 1.5-2 см

* г) Отсутствие опухолевых клеток в краях пересеченного бронха, сосудов, органов при микроскопическом исследовании

С целью профилактики рецидива и метастазов при раке легкого могут применяться:

* а) Предоперационная лучевая терапия

* б) Послеоперационная лучевая терапия

* в) Предоперационная химиотерапия

* г) Послеоперационная химиотерапия

При хирургическом лечении рака легкого применяются следующие типы пульмонэктомий:

* а) Типичная

* б) Расширенная

* в) Комбинированная

Термин "расширенная пневмонэктомия" подразумевает удаление легкого:

а) С удалением корневых, бифуркационных, верхних трахеобронхиальных

лимфатических узлов

* б) С удалением лимфатических узлов переднего и заднего средостения,

включая паратрахеальные, параэзофагиальные и вышеперечисленные

группы

в) С трансприкардиальной обработкой сосудов легкого

г) С резекцией перикарда или грудной стенки

Риск возникновения бронхиального свища вследствие несостоятельности

швов в наибольшей степени выражен при выполнении:

а) Типичной пневмонэктомии

б) Расширенной пневмонэктомии

в) Пневмонэктомии с резекцией перикарда или грудной стенки

* г) Пневмонэктомии с резекцией бифуркации трахеи

д) Лобэктомии

Задачи

Больной 55 лет жалуется на боли в правой половине грудной клетки, мокроту в небольшом количестве с прожилками крови, нарастающую слабость, одышку. В анамнезе перенес грипп.

Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно – укорочение легочного звука, ослаблено дыхание и голосовое дрожание.

Какие исследования нужно провести, чтобы поставить диагноз?

Тактика лечения?

(Рак легкого – центральный. Анализ крови, мокроты, ренгенологичесие исследования, бронхоскопия)

Больной 60 лет жалуется на слабость, боли в груди, кашель надсадный, одышку.

При рентгенологическом исследовании установлен центральный рак правого легкого с множественными метастазами в другое легкое.

Как лечить больного?

( Лечение оперативное)

Больной 48 лет в течение 3 месяцев лечится в терапевтическом стационаре по поводу обострения правосторонней хронической пневмонии. Состояние ухудшилось: нарастала слабость, одышка, появился надсадный кашель.

Ваш диагноз и дифференциальный ряд?

Какие необходимо провести методы исследования?

Как лечить больного?

(Рак легкого. Бронхоскопия, томография. Оперативное лечение).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Значение курения и неблагоприятных факторов внешней среды для развития заболевания;

2. Клиника центрального и периферического рака легкого;

3. Основные методы диагностики;

4. Стадии заболевания;

5. Рентгенологическая картина различных форм заболевания;

6. Показания и противопоказания к хирургическому лечению;

7. Виды операций;

8. Предоперационная подготовка;

9. Ведение послеоперационного периода;

10. Осложнения после операции и их профилактика;

11. Роль кислородотерапии, лечебной физкультуры и активной аспирации из плевральной полости.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Савицкий Л. И. Рак легкого М. 1957 г.;

2. Углов Ф. Г. Рак легкого. - М. 1958 г.;

3. Стручков В. И., Григорян А. В. Опухоли легких. - 1964 г.;

4. Колесников И. С. Руководство по легочной хирургии. - М-Л. 1969 г.

5. Л.Н.Бисенков, С.В.Гришаков, С.А.Шалаев Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания. – СПБ.:Гиппократ, 1998. – 384с.