Острые легочные нагноения

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить студентов диагностировать заболевание, определить показания, объем оперативного лечения.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

• Клинико-анатомическую классификацию острых легочных нагноений

• Характерные отличия гнойно-деструктивных изменений при гангрене легкого и их причины

• Основные виды микробной флоры, вызывающие острые легочные нагноения

• Патофизиологические механизмы развития гангрены и абсцессов легких

• Клиническую симптоматику острых легочных нагноений в различных стадиях процесса

• Рентгеносемиотику острых абсцессов и гангрены легких

• Принципы консервативного лечения и предоперационной подготовки больных с острыми нагноениями легких

• Показания к хирургическому лечению и виды оперативных вмешательств

• Осложнения острых нагноений легнких, их диагностику и лечение

• Принципы послеоперационного ведения больных

• Исходы острого абсцесса и гангрены легких

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

• Собрать анамнез у больного с абсцессом или гангреной легких

• Проводить целенаправленный пульмонологический осмотр больног, правильно оценивать результаты физикального обследования

• Определять и обосновывать проведение необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования, правильно оценивать их результаты

• Формулировать и аргументировать диагноз

• Проводить дифференциальную диагностику острых легочных нагноений

• Определять и обосновывать лечебную тактику

• Разрабатывать оптимальную схему консервативного лечения

• Определять показания к хирургическому вмешательству и обосновывать объем операции

Тесты

Наиболее эффективным методом консервативного лечения абсцессов легкого является:

* а) Внутриартериальное введение антибиотиков

* б) Лечебные бронхоскопии

* в) Внутримышечное введение антибиотиков

* г) Общеукрепляющее лечение и иммунотерапия

Для лечения гангрены легкого наиболее часто применяются:

а) Пневмотомия

б) Клиновидная резекция легкого

* в) Пневмоэктомия

г) Лобэктомия

д) Торакопластика

Наиболее частой локализацией абсцедирующей пневмонии является:

а) Верхняя доля

б) Средняя доля

* в) Нижняя доля

У больного 26 лет диагностирован гангренозный абсцесс легкого, осложненный профузным легочным кровотечением. Наиболее эффективным методом лечения у него является:

а) Гемостатическая терапия

б) Искусственный пневмоторакс

в) Пневмоперитонеум

г) Тампонада дренирующего бронха

* д) Радикальное хирургическое лечение в виде резекции легкого

У больного после нижней лобэктомии и резекции язычковых сегментов верхней доли на 2-й день развился ателектаз оставшихся сегментов

верхней доли. Наиболее эффективным методом лечения у него является:

а) Плевральная пункция

б) Назотрахеальная катетеризация

в) Микротрахеостома

* г) Лечебная бронхоскопия

* д) Дренирование плевральной полости

Наиболее характерным симптомом для нагноительных заболеваний легких является:

а) Боли в грудной клетке, слабость, потливость и другие явле-

ния интоксикации

* б) Кашель с большим количество гнойной мокроты

в) Высокая температура

г) Кровохарканье

д) Симптом "барабанных палочек"

Лечение больного с пиопневмотораксом начинается:

а) С противовоспалительного лечения

б) С ваго-симпатической блокады

* в) С плевральной пункции

г) С дренирования плевральной полости с постоянным промыванием

плевральной полости

д) С торакотомии

Способствуют развитию эмпиемы плевры после пневмонэктомии:

* а) Бронхиальный свищ

* б) Инородные тела плевральной полости (дренаж, салфетка)

* в) Нагноение послеоперационной раны

г) Остеомиелит ребер и хондрит

Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем повышение температуры до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом.

Ваш предварительный диагноз?

а) бронхоэктатическая болезнь

б) острый абсцесс легкого

в) плеврит

г) обострение хронического бронхита

д) рак легкого с развитием пневмонита

ответы: б

У больного 55 лет около 2 месяцев назад клинически и при рентгенологическом исследовании была диагностирована крупозная пневмония. В связи с непереносимостью антибиотиков лечился в основном физиотерапевтическими процедурами. Через три недели возобновилась гипертермия с проливными потами, похуданием, болью в грудной клетке при глубоком дыхании. 2 дня назад появился приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температурная реакция нормализовалась

Диагноз?

а) хроническая неспецифическая пневмония

б) абсцесс легкого

в) туберкулез легких

г) эмпиема плевры

д) бронхогенный рак легкого

ответы: б

У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево.

Диагноз?

а) эмпиема плевры

б) бронхолегочная секвестрация

в) тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии

г) напряженный спонтанный пневмоторакс

д) пиопневмоторакс

ответы: д

Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого в стадии формирования без прорыва в бронх?

а) оперативное лечение - резекция легких

б) оперативное лечение - пневмотомия

в) пункция плевральной полости

г) оперативное лечение - торакопластика

д) консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация

ответы: д

Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса легкого:

1) эмпиема плевры

2) пиопневмоторакс

3) флегмона грудной клетки

4) амилоидоз

5) абсцесс головного мозга

6) легочное кровотечение.

Ответы: 1, 2, 6

У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации.

Какому методу лечения следует отдать предпочтение?

а) пункция и дренирование плевральной полости

б) торакотомия с тампонадой полости абсцесса

в) торакотомия с лобэктомией

г) пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ, с промыванием полости антисептиками и антибиотиками

д) общая антибиотикотерапия

ответы: г

Задачи

У больного 34 лет после перенесенной пневмонии стала отделяться в большом количестве гнойная мокрота со зловонным запахом. Общее состояние улучшилось, температура снизилась.

Объективно: под левой лопаткой сзади укорочение перкуторного звука, дыхание ослаблено.

Ваш диагноз?

Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

(Абсцесс левого легкого. Анализ крови, мокроты, рентгенологическое исследование)

Больной лечился в стационаре по поводу острого абсцесса легкого. Внезапно состояние ухудшилось. Появились резкие боли в грудной клетке. Объективно: состояние тяжелое. Выраженная бледность кожных покровов, одышка, покрыт холодным липким потом, высокая температура, снижение АД, одышка нарастает. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, олигурия.

Какой диагноз? Лечение?

( Пиопневмоторакс. Активная аспирация)

Больная 25 лет оперирована в клинике по поводу бронхоэктатической болезни. Произведено удаление нижней доли левого легкого. Бронхи прошиты аппаратом УКЛ. Дренажи из плевральной полости удалены на вторые сутки. На шестые сутки диагностирован гемопневмоторакс, пункционная терапия оказалась неэффективной. Состояние больной ухудшилось, повысилась температура до 39⁰, боли в груди, одышка, цианоз. В крови лейкоцитоз до 2510⁹/л.

Ваш диагноз? Как лечить больную?

(Эмпиема с множественными бронхиальными свищами. Дренирование плевральной полости с активной аспирацией)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Классификация острых нагноительных заболеваний легких;

2. Этиология и патогенез;

3. Особенности клинического лечения;

4. Значение предоперационной подготовки;

5. Методы исследования легочных больных;

6. Объем оперативного вмешательства;

7. Ведение послеоперационного периода;

8. Ранние и поздние послеоперационные осложнения.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Куприянов П. А., Григорьев М. С., Колесов А. П./ Операции на органах груди/ Л. 1960 г.;

2. Куприянов В. И, /Гнойные заболевания легких и плевры/ М-Л. 1955 г.;

3. Стручков В. И./ Хирургия хронических гнойных заболеваний легких и плевры/ М. 1959 г.;

4. Савицкий А. И./ Рак легкого/ М. 1938 г.;

5. Спасокукоцкий С.И./ Гнойные плевры/ М. 1938 г.;

6. Тепиер П. А./ Плевриты/ М. 1960 г.;

7. Колесников И. С./ Руководство по легочной хирургии/ М-Л. 1969 г.;

8. Стручков В. И./ Гнойная хирургия/ М. 1962 г.