Контрольные вопросы

1. Анатомия и физиология щитовидной железы;

2. Определение, понятие эндемического зоба и зобной эндемии;

3. Классификация эндемического зоба;

4. Этиология и патогенез эндемического зоба (гидрогеологическая теория, инфекционно-токсическая, йодной недостаточности, неврогенная роль алиментарных зобогенных факторов и т.д.);

5. Клиника гипертиреоидного зоба в зависимости от тяжести тиреотоксикоза;

6. Клиника эутиреоидного зоба;

7. Клиника гипотиреоидного зоба;

8. Основные методы диагностики заболеваний щитовидной железы;

9. Дифференциальный диагноз (острый струмит и тиреоидит, зоб Хашимото, зоб Риделя, рак щитовидной железы, врожденные кисты шеи);

10. Методы лечения эндемического зоба;

11. Показания и противопоказания к оперативному лечению;

12. Предоперационная подготовка в зависимости от стадии тиреотоксикоза;

13. Основные методы операций при зобе;

14. Осложнения во время и после операции, клиника, их лечение, профилактика;

15. Профилактика эндемического зоба;

16. Диффузный токсический зоб;

17. Этиология и патогенез диффузного токсического зоба;

18. Особенности течения диффузного токсического зоба, диагностика и лечение.

Рекомендуемая литература

1. Николаев О. В.Эндемический зоб;

2. Николаев О. В./Тиреотоксикоз/;

3. Петровский В. В., Семенов В. С./Клиника и хирургическое лечение тиреотоксического зоба/;

Кишечная непроходимость

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Путём выяснения жалоб, развития болезни, клинического разбора с применением рентгенологического исследования поставить диагноз болезни. Проведя дифференциальный диагноз выбрать способ лечения больного при различных видах непроходимости. Особенно остановиться на подготовке больного до операции и ведении его в послеоперационном периоде. Разобрать особенности оперативной техники при различных видах кишечной непроходимости. Указать на прогноз и экспертизу трудоспособности.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

• Современные теории этиологии и патогенеза острой кишечной непроходимости

• Клиническую классификацию острой кишечной непроходимости

• Особенности клинической картины острой кишечной непроходимости в зависимости от ее вида

• Основные методы рентгенологической диагностики, интерпретацию полученных данных

• Хирургическую тактику при отдельных видах острой кишечной непроходимости

• Общие принципы консервативного лечения и предоперационной подготовки при острой кишечной непроходимости

• Принципы оперативных вмешательств при острой кишечной непроходимости

• Особенности послеоперационного ведения больных с острой кишечной непроходимостью

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

• Выбрать из жалоб больного жалобы, присущие острой кишечной непроходимости

• Правильно оценить результаты физикального обследования больного

• Наметить план обследования и обосновать необходимые лабораторные и инструментальные исследования, правильно оценить их результаты

• Формулировать и аргументировать диагноз (вид острой кишечной непроходимости и ее уровень)

• Обосновать лечебную тактику у больных острой кишечной непроходимостью

• Назначить в полном объеме консервативную терапию

• Обосновать показания к неотложному оперативному вмешательству и определить объем операции

Тесты

К предрасполагающим факторам, приводящим к развитию кишечной непроходимости, относятся все перечисленные, кроме:

а) Врожденных аномалий кишечной трубки (мальротация, дивертикул

Меккеля, наличие щелей, отверстий в брыжейке и пр.)

б) Чрезмерной подвижности органов врожденного или приобретенного

характера

в) Наличия спаек, тяжей, сращений

* г) Изменения моторной функции кишечника с преобладанием спазма или

пареза

д) Наличия различных образований, находящихся в просвете кишки, и

К факторам, приводящим к развитию острой кишечной непроходимости отно-

сятся все перечисленные, исключая:

а) Перегрузку пищеварительного тракта обильной грубой пищей

б) Изменение моторной функции кишечника с преобладанием спазма

в) Изменение моторной функции кишечника с преобладанием пареза

* г) "ситус висцерус инверзус"

д) Внезапное резкое повышение внутрибрюшного давления

Перерастяжению кишечной стенки при острой кишечной непроходимости способствуют:

* а) Пищеварительные соки

* б) Пищевые массы

* в) Газы

* г) Транссудат

Основными причинами гипернатриемии при острой кишечной непроходимости

являются все перечисленные, кроме:

а) Потери натрия с пищеварительными соками

б) Перемещения натрия в клетки (трансминерализация)

* в) Снижения уровня натрия вследствие развития метаболического ал-

колоза

г) Выведения натрия с мочой

д) Недостаточного поступления натрия в организм

Назо-гастро-интестинальная интубация может вызвать все перечисленное,кроме:

а) Синуситов и отитов

б) Бронхитов и пневмонии

* в) Тромбоза легочной артерии

г) Стеноза пищевода и гортани

д) Разрыва варикозно расширенных вен пищевода

При острой кишечной непроходимости возникают следующие патофизиологи-

ческие нарушения:

* а) Нарушение кровоснабжения в стенке кишки и депонирование крови в

кишечной стенке

* б) Уменьшение объема циркулирующей крови

* в) Развитие тканевой гипоксии

* г) Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы

Повышение внутрикишечного давления и перерастяжение кишечной стенки

при острой кишечной непроходимости приводит ко всем перечисленным измене-

ниям, кроме:

а) Ухудшения вентиляции легких

б) Дополнительной потери жидкости

в) Дополнительной потери белков и эритроцитов

* г) Возникновения мезентеральных тромбозов

д) Развития функциональной кишечной непроходимости

Тяжесть состояния больного при узлообразовании обусловлена:

* а) Интоксикацией

* б) Потерями жидкости и электролитов

* в) Выключением из циркуляции значительных объемов плазмы

* г) Выключением из циркуляции значительных объемов красной крови

При острой кишечной непроходимости рвотные массы имеют все перечисленные особенности, кроме:

а) Преимущественно желудочным содержимым

б) Преимущественно тонкокишечным содержимым

* в) Преимущественно толстокишечным содержимым

г) С каловым запахом

д) Цвета кофейной гущи

Боль при острой кишечной непроходимости характеризуется всем перечисленным, кроме:

а) Обычно возникает внезапно, вне зависимости от приема пищи, в

любое время суток, без предвестников

б) Часто носит приступообразный характер

* в) Носит нарастающий характер в течение всего периода заболевания

г) Отсутствует четкая локализация в каком-либо отделе брюшной по лости

Потери жидкости при острой кишечной непроходимости происходят:

* а) С рвотными массами

* б) С выдыхаемым воздухом в виде водяных паров

* в) С кожной поверхности в виде пота

* г) С мочой

Для некоторых форм острой кишечной непроходимости характерен симптом

Обуховской больницы, проявляемый:

а) Четко отграниченной растянутой кишечной петлей, определяемой

при пальпации живота

б) "Шумом плеска", определяемый на ограниченном участке или по

всему животу

* в) Пустой балонообразной ампулой прямой кишки, переднюю стенку ко-

торой выпячивают петли кишок в виде округлого эластического

образования

г) Шумом падающей капли

д) "Пустой" илеоцекальной областью

Для симптома Склярова при острой кишечной непроходимости характерным является:

а) Асимметричное вздутие боковых отделов живота, "косой живот"

б) Наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бима-

нуальном, ректальном и вагинальном исследовании

в) Четко отграниченная растянутая кишечная петля, определяемая при

пальпации живота

г) "Пустая" илеоцекальная область

* д) "Шум плеска", определяемый на ограниченном участке или по все-

му животу

Одним из ранних диагностических симптомов острой кишечной недостаточности является симптом Валя, для которого характерны:

а) "Шум плеска", определяемый на ограниченном участке или по все-

му животу

б) Дыхательные шумы и сердечные тоны, выслушиваемые через перед-

нюю брюшную стенку

в) Наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бима-

нуальном, ректальном и вагинальном исследовании

г) "Пустая" илеоцекальная область

* д) Четко отграниченная растянутая кишечная петля, определяемая при

пальпации живота

Рентгенологическими признаками острой кишечной непроходимости являются все перечисленные, кроме:

а) Жидкость в кишечных петлях преобладает над газом

б) Вздутие кишечника нерезко выражено и, как правило, относится к

той его части, в которой имеется препятствие

* в) Значительное скопление жидкости и газа в желудке в связи с его

расширением

г) Чаши Клойбера четко контурируются и,как правило, определяется в

большом количестве

д) Диафрагма расположена на обычном уровне и хорошо подвижна

Признаками нежизнеспособности кишки при острой кишечной непроходимос-

ти могут быть:

* а) Потеря тонуса кишкой и отсутствие перистальтики

* б) Цианоз кишки

* в) Тусклость брюшинного покрова

* г) Отсутствие пульсации сосудов брыжейки

Для определения жизнеспособности цианотичной неперестальтирующей, потерявшей тонус кишки при острой кишечной недостаточности, прибегают к следующим приемам:

* а) Обогреванию кишки салфетками, смоченными горячим физиологичес-

ким раствором и выжиданию в течение 5 минут

* б) Введению в брыжейку тонкой кишки 50-60 мм 0.25% раствора ново-

каина

* в) Нанесение на серозный покров кишки кристаллов поваренной соли

Некробиотические изменения стенки кишечника при странгуляционной кишечной непроходимости начинаются со стороны:

а) Серозного покрова

б) Мышечного слоя

в) Подслизистого слоя

* г) Слизистого слоя

д) Со стороны всех слоев одновременно

Лечение заворота сигмовидной кишки на ранних стадиях заболевания без

признаков интоксикации может быть консервативным и заключаться:

* а) В применении бариевой клизмы

* б) В расправлении перекрученной сигмовидной кишки с помощью зонда,

вводимого через ректоскоп по Брунсгаарду

* в) В расправлении заворота с помощью колоноскопа

Небольшие нарушения водно-электролитного и белкового обмена имеют место:

а) При спаечной кишечной непроходимости

б) При обтурационной кишечной непроходимости

* в) При странгуляционной кишечной непроходимости

г) При паралитической форме динамической кишечной непроходимости

д) При спастической форме динамической кишечной непроходимости

Задачи

Больной 46 лет ощутил острую боль в животе схваткообразного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят.

Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, больной часто его меняет. Температура 36,7⁰, пульс 110 ударов в минуту. Язык влажный, живот вздутый, больше верхняя половина, при пальпации мягкий, слегка болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Выше пупка определяется овоидной формы плотноэластическое образование, перистальтики над ним нет. Рентгенологически имеются чаши Клойбера, тонкий кишечник вздут.

Ваш диагноз и тактика лечения?

(Заворот тонкого кишечника. Срочная операция)

Больной 34 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка (ушивание). На 3 сутки: тахикардия, живот вздут, перистальтика не определяется, газы не отходят, стул отсутствует. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу.

Что с больным?

Тактика лечения?

(Паралитическая непроходимость на почве перитонита. Лечение пенритонита. Стимуляция кишечника)

Больная 15 лет поступила в клинику с жалобами на тупые схваткообразные боли в животе, нарастающие в своей интенсивности, рвоту с прожилками крови, неотхождение газов, отсутствие стула.

Объективно: живот вздут, при пальпации определяется мягкоэластической консистенции подвижное, продолговатой формы образование. Положительный симптом Обуховской больницы.

Ваш диагноз? Дополнительные исследования? Тактика лечения?

(Инвагинация кишечника. Рентгенологическое исследование. Срочная операция).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Особенности жалоб больных с кишечной непроходимостью

2. Симптоматология кишечной непроходимости. Методы объективного исследования.

3. Рентгенологическая диагностика кишечной непроходимости.

4. Тактика хирурга при различных видах кишечной непроходимости

5. Изменение общего анализа крови, резервной щелочности, хлоридов, остаточного азота, мочи, белкового обмена.

6. Классификация кишечной непроходимости:

а) по происхождению

б) по механизму возникновения

в) по характеру расстройства кровообращения

г) по клиническому течению

7. Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости

8. Дифференциальная диагностика механической динамической непроходимости

9. Причины и клиника обтурационной непроходимости

10. Виды странгуляционной непроходимости и клиника

11. Консервативное лечение паралитической непроходимости

12. Подготовка больного к операции

13. Противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия до операции и после неё

14. Особенности обезболивания при операциях по поводу кишечной непроходимости

15. Осложнения и их предупреждение в послеоперационном периоде

16. Экспертиза трудоспособности

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Дедерер Ю.М. Патогенез и лечение острой кишечной непроходимости М. 1971

2. Руководство по хирургии т.7 М. 1960

3. Чухриенко Д.Н. Кишечная непроходимость. Киев 1968

4. Щекотов П.М. Непроходимость кишечника и её лечение М. 1966

5. Альтшуль А.С. Механическая кишечная непроходимость Л. 1962

6. Петров В.И. Клинико-рентгенологическая диагностика кишечной непроходимости М. 1964

7. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. М.:Медицина, 1989. 124с.