Алгоритм практичної навички № 141 "Люмбальна пункція"

Послідовність дій

Обґрунтування

Обладнання

Стерильні: 2 лотки, голка Біра з мандреном, пін­цет, шприци, голки, затискач, серветки, ватні кульки, пелюшка, пробірки, рідке мило, однора­зовий рушник, гумові рукавички, маска; розчин йодонату, 0,5 % розчин новокаїну, 0,5 % спирто­вий розчин хлоргексидину біглюконату, 70 % роз­чин етилового спирту, липкий пластир, мано­метр, валик, каталка, посуд з одним із дезінфек­ційних розчинів: 0,2 % розчин хлорантоїну; 0,2 % розчин дезактину

Місце пункції

Між остистими відростками НІ, IV або IV і V поперекових хребців

Підготовка медичної сестри до роботи

Написати направлення до лабораторії

Забезпечення вірогідності даних пацієнта

Помити руки, висушити рушником. Надягнути гумові рукавички, протерти їх ватною кулькою, змоченою спиртом, зав'язати маску

Забезпечення ін­фекційної безпеки

Зібрати шприц з голкою

Набрати 10 мл 0,5 % розчину новокаїну

На стерильний лоток покласти пінцетом голку Біра з мандреном, серветки, ватні кульки, шприц з новокаїном

Дотримання пра­вил асептики

На робочий стіл викласти 70 % розчин етилового спирту, 0,5 % розчин хлоргексидину біглюконату, липкий пластир, штатив із пробірками

Необхідна умова ефективного про­ведення процеду­ри

Обов'язки медичної сестри

Підготувати все необхідне для проведення проце­дури

Необхідна умова проведення процедури

Асистувати лікарю під час процедури

Спостерігати за станом пацієнта під час процеду­ри і після неї

Запобігання ускладненнням

Провести дезінфекцію і стерилізацію використа­ного інструментарію

Забезпечення нфскційної безпеки

Підготовка пацієнта

Пояснити пацієнту мету і хід процедури. Одержа­ти згоду на її проведення. Провести психологічну підготовку пацієнта

Мотивація пацієн­та до співпраці. Дотримання прав пацієнта на ін­формацію

Транспортувати пацієнта в процедурний кабінет

Запобігання погір­шенню стану па­цієнта

Положення пацієнта — лежачи на боці із зігнути­ми в колінах і підведеними до живота ногами, голова нахилена до грудей

Необхідна умова ефективного про­ведення процеду­ри

Під поперек підкласти валик

Техніка процедури

Процедуру проводить лікар в асептичних умовах. Надягає маску. Знезаражує руки, надягає сте­рильні гумові рукавички

Дотримання пра­вил асептики

Обробляє шкіру поперекової ділянки розчином йодонату, потім — 0,5 % спиртовим розчином хлоргсксидину біглюконату. Висушує шкіру сте­рильною серветкою

Дотримання пра­вил асептики

Підкладає стерильну пелюшку під поперек па­цієнта

Проводить знеболювальну інфільтрацію 0,5 % розчином новокаїну

Забезпечення зне­болювання

Голку Біра з мандреном бере стерильною сервет­кою і вводить між остистими відростками попе­рекових хребців, витягує мандрен

Послідовність проведення про­цедури

Підставляє пробірку, куди надходить краплями спинномозкова рідина (у нормі прозора і безбарв­на), а при запаленні мозкових оболон мутна, при крововиливах має домішки крові). Для дослід­ження лікар бере 4 мл рідини

Видаляє голку, місце проколу обробляє 0,5 % розчином хлоргексидину біглюкопату і накладає асептичну пов'язку

Дотримання правил асептики

Транспортувати пацієнта на каталці в палату

Забезпечення безпеки пацієнта

Після пункції протягом 2 год пацієнт лежить без подушки на животі

Запобігання виникненню ускладнень

До пробірки з рідиною прикріпити направлення і відправити до лабораторії в біксі

Забезпечення вірогідності даних пацієнта

Спостерігати за загальним станом пацієнта, пульсом, артеріальним тиском, станом пов'язки. Протягом доби пацієнт повинен дотримуватися суворого ліжкового режиму для запобігання ускладненням (колапсу, кровотечі, корінцевого головного болю). У разі виникнення ускладнення негайно повідомити лікаря

Запобігання виникненню ускладнень

Дезінфекція

Використаний інструментарій продезінфікувати відповідно до алгоритму "Передстерилізаційне очищення інструментарію"

Забезпечення ін­фекційної безпеки