Алгоритм практичної навички № 140 "Абдомінальна пункція"

Послідовність дій

Обгрунтування

Обладнання

Стерильні: 2 лотки, троакар зі стилетом, голов­частий зонд, скальпель, шкірна голка, шовк, голкоутримувач, пінцет, ножиці, затискач, дренажна гумова трубка завдовжки 1 м, шприци на 5 і 10 мл; рідке мило, одноразовий рушник, Іумові рука­вички, ватні кульки, марлеві серветки, пелюшка, 0,5 % розчин новокаїну, 0,5 % розчин хлоргексидину біглюконату, 1,0 мл 1 % розчину промедолу, 0,5 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату, йодонат, 70 % розчин етилового спирту, пробірка, церата, посудина для збирання асцитичної рідини, лип­кий пластир, простирадло, крісло, міхур з льо­дом, каталка, посуд з одним із дезінфекційних розчинів: 0,2 % розчин хлорантоїну; 0,2 % розчин дезактину

Місце пункції

По середній лінії живота, на однаковій відстані між пупком і лобковою кісткою

Підготовка медичної сестри до роботи

Написати направлення до лабораторії

Забезпечення вірогідності даних пацієнта

Помити руки, висушити рушником. Надягнути стерильні гумові рукавички, протерти їх ватною кулькою, змоченою спиртом

Дотримання пра­вил асептики

На стерильний столик покласти пінцетом троа­кар зі стилетом, головчастий зонд, дренажну трубку, пінцет, ножиці, затискач

Дотримання пра­вил асептики

Набрати в шприц розчин промедолу з атропіном, в інший - розчин новокаїну

Забезпечення зне­болювання

На інший лоток покласти шприци з ліками, мар­леві серветки, ватні кульки, голкоутримувач, шкірні голки, шовк

На робочий стіл викласти 70 % розчин етилового спирту, йодонат, 0,5 % розчин хлоргексидину біглюконату, липкий пластир, штатив із пробір­ками, простирадло

Обов'язки медичної сестри

Підготувати все необхідне для проведення проце­дури

Необхідна умова проведення проце­дури

Асистувати лікарю під час проведення процедури

Спостерігати за станом пацієнта під час процеду­ри і після неї

Запобігання уск­ладненням

Відправити асцитичну рідину до лабораторії

Провести дезінфекцію і стерилізацію використаного іпструметарію

Забезпечення інфекційної безпеки

Підготовка пацієнта

Пояснити пацієнту мсту і хід процедури. Одержа­ти згоду на її проведення. Пронести психологічну підготовку пацієнта

Мотивація пацієн­та до співпраці. Дотримання прав пацієнта на ін­формацію

Увечері провести пацієнту очисну клізму

Необхідна умова ефективного про­ведення процеду­ри

Процедуру проводять натще. Перед процедурою попросити пацієнта спорожнити сечовий міхур

За 20 хв до початку пункції провести премедикацію — 1,0 мл 1 % розчину промедолу, 0,5 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату

Забезпечення знеболювання

Положення пацієнта сидячи у кріслі, між ногами таз. При тяжкому стані — лежачи на правому боці

Положення залежить від стану пацієнта

Техніка процедури

Процедуру проводить лікар у процедурному кабі­неті. Знезаражує руки, надягає стерильні гумові рукавички

Дотримання пра­вил асептики

Шкіру передньої черевної стінки обробляє розчи­ном йодонату і 0,5 % розчином хлоргсксидину біглюконату, висушує сухою стерильною сер­веткою

Дотримання пра­вил асептики

Проводить інфільтраційну анестезію передньої черевної стінки.

Зміщує шкіру вниз лівою рукою, а правою вво­дить троакар. Після проникнення його в очере­вину витягує стилет. Асцитична рідина починає повільно витікати

Послідовність проведення про­цедури

Па троакар надягає гумову трубку, кінець якої опускає в таз і повільно (1 л протягом 5 хв) ви­пускає рідину. На гумову трубку періодично на­кладає затискач

Запобігання ви­никненню колап­су

Для максимального видалення асцитичної рідини живіт потрібно стискати простирадлом, складе­ним по діагоналі й обведеним навколо живота

Покращення відходження асци­тичної рідини

Після відходження рідини лікар витягує троакар, на місце пункції за потреби накладає шви, оброб­ляє місце проколу, накладає асептичну пов'язку

Дотримання пра­вил асептики

Пацієнта транспортувати в палату на каталці

Забезпечення без­пеки пацієнта

На живіт покласти міхур з льодом

Запобігання ви­никненню кровотеч

Спостерігати за дотриманням пацієнтом суворого ліжкового режиму, його загальним станом, пуль­сом, артеріальним тиском, больовими відчуттями, станом пов'язки

Запобігання ви­никненню усклад­нень

Дезінфекція

Дезінфекцію інструментарію провести відповідно до алгоритму "Передстерилізаційне очищення інструментарію"

Забезпечення ін­фекційної безпеки