14 И менее баллов - «2» Подпись преподавателя_________________

№

п/п

Алгоритм действия

max.

балл

Полу-

ченные

баллы

Цель исследования - диагностическая:

Оценка функционального состояния дыхательной системы пациента

1

Оснащение

1

1.

Часы или секундомер

2.

Температурный лист

Подготовка к процедуре

1.

В том случае, если пациент адекватен, предупредить, что будет проведено исследование пульса, получить согласие на проведение исследования. Не следует информировать пациента об истинной цели манипуляции.

2

2.

Попросить пациента сесть или лечь, чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и/или живота

1

3.

Вымыть и осушить руки

1

Выполнение процедуры

1.

Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, наблюдать за экскурсией грудной клетки и подсчитывая дыхательные движения за 30 секунд, умножив результат на два.

5

2.

Если визуально не удаётся определить дыхательные движения, положить руку свою и пациента на грудную клетку у женщины или на эпигастральную область у мужчины, имитируя исследование пульса и считая дыхательные движения за 60 секунд, если наблюдается дыхательная аритмия.

5

3.

Записать результат, помочь пациенту принять удобное для него положение.

1

Окончание процедуры

1.

Вымыть и осушить руки

1

2.

Записать результат в лист сестринской оценки и температурный лист. Доложить врачу в случае изменения характера дыхания: тахипноэ, брадипноэ, патологическое дыхание.

4

ВСЕГО:

22

№

п/п

Алгоритм действия

max

балл

Полу-ченные

баллы

Цель исследования - диагностическая:

- Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы пациента

1

Оснащение

1

1.

Тонометр

2.

Фонендоскоп

3.

Ручка

4.

Бумага

5.

Температурный лист

6.

Салфетка со спиртом

Подготовка к процедуре

1.

Объяснить пациенту цель и ход исследования: за час до измерения исключить приём пищи, курение, приём тонизирующих напитков, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

3

2.

Попросить пациента сесть к столу, с опорой на спинку стула; дышать спокойно, исключить скрещивание ног; обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровни сердца.

4

3.

Вымыть и осушить руки.

1

Выполнение

1.

Помочь снять одежду с руки.

1

2.

Предложить пациенту положить руку в разогнутом положении ладонью вверх с упором в области локтя.

1

3.

Наложить манжету на 2,5 см выше локтевой ямки (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты).

1

4.

Закрепить манжету так, чтобы между манжетой и поверхностью плеча проходили два пальца.

1

5.

Найти место пульсации плечевой/лучевой артерии, постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса. Запомнить показания манометра и спустить воздух.

1

6.

Мембрану стетоскопа поместить в проекции плечевой артерии. Быстро накачать воздух в манжету до уровня, превышающий полученный результат на 30 мм рт. ст.

1

7.

Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2 – 3 мм рт.ст. в секунду: запомнить появление первого тона (значение совпадает с пальпаторным исследованием) – систолическое давление и последнего – диастолическое давление.

1

8.

Сообщить пациенту результат измерения.

1

9.

Повторить процедуру 2 раза с интервалом в 2-3 минуты.

1

Завершение процедуры

1.

Данные измерения округлить до ближайшего чётного числа, записать исследования в температурный лист (протокол к плану ухода, амбулаторную карту).

1

2.

Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

1

3.

Вымыть и осушить руки.

1

ВСЕГО:

22