- •Нейрохірургія
- •Іv. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття (або під час засвоєння теми)
- •V. Зміст теми:
- •VI. Задачі для самостійного контролю
- •Vіі. Еталони відповідей до задач.
- •Vііi. Рекомендована література до теми.
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Головна мета навчання
- •В результаті вивчення теми студенти повинні
- •Конкретні цілі заняття:
- •Іv. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття (або під час засвоєння теми)
- •V. Зміст теми
- •VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження)
- •VII. Клінічні задачі для самоконтролю
- •Рекомендована література
- •І.Актуальність теми
- •1. Ознайомитися з:
- •2.Знати:
- •Конкретні цілі заняття:
- •Вивчити
- •Засвоїти
- •V. Зміст теми
- •Лікування черепно-мозкової травми
- •VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження)
- •Viі. Задачі для самостійного контролю
- •Viі. Рекомендована література
- •І. Актуальність теми
- •1. Ознайомитися з:
- •2.Знати:
- •Вивчити
- •Засвоїти
- •V. Зміст теми
- •Iі. Гіперекстензійні ураження:
- •Класифікація інфекційно-запальних ускладнень при хсмт
- •Класифікація ушкоджень периферичних нервів
- •Кваліфікована допомога
- •У спеціалізованих мікрохірургічних та нейрохірургічних стаціонарах необхідно:
- •Хірургічна тактика
- •VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження)
- •VII. Клінічні задачі для самоконтролю
- •І.Актуальність теми
- •1. Ознайомитися з:
- •2.Знати:
- •Конкретні цілі заняття:
- •Вивчити
- •Засвоїти
- •V. Зміст теми
- •VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження).
- •Viі. Задачі для самостійного контролю
- •Viіi. Рекомендована література
- •1. Ознайомитися з:
- •2. Знати:
- •Вивчити:
- •Засвоїти:
- •V. Зміст теми
- •Класифікація пухлин головного мозку
- •Класифікація пухлин головного мозку за гістоструктурою:
- •Механізм формування гіпертензійного синдрому
- •Дислокаційні синдроми
- •Особливості клінічних проявів пухлин головного мозку у дітей
- •Діагностика пухлин головного мозку
- •Лікування пухлин головного мозку
- •Гормонотерапія:
- •Невринома слухового нерва
- •Лікування
- •Пухлини ділянки турецького сідла
- •Аденоми гіпофіза
- •Краніофарингіоми
- •Метастатичні пухлини
- •Загальні рекомендації по веденню хворих з пухлинами головного мозку в післяопераційному періоді
- •VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження)
- •VII. Задачі для самоконтролю.
- •Viiі. Еталони відповідей до задач
- •Додаток
- •Класифікація пухлин головного мозку, яка може застосовуватися для всіх первинних пухлин головного мозку.
- •І.Актуальність теми
- •1. Ознайомитися з:
- •2.Знати:
- •Конкретні цілі заняття:
- •Вивчити
- •Засвоїти
- •V. Зміст теми
- •Класифікація гострих порушень мозкового кровообігу
- •VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження)
- •Viі. Задачі для самостійного контролю
- •Viі. Рекомендована література
- •Шкали для оцінки стану хворих з мозковими інсультами та прогнозування подальшого перебігу захворювання Шкала оцінки глибини порушення свідомості (Glasgow)
- •Рівні свідомості у співставленні із тяжкістю стану хворих за шкг
- •Фактори ризику ускладнень при хірургічному лікуванні хворих із стенотичними ураженнями судин головного мозку
- •Алгоритм лікувально-діагностичних заходів при гострих порушеннях мозкового кровообігу
- •Кровообіг
- •Стабілізація стану пацієнта
- •Оцінка тяжкості стану хворого (шкг)
- •Консервативна терапія
- •І.Актуальність теми
- •1. Ознайомитися з:
- •2.Знати:
- •Конкретні цілі заняття:
- •Вивчити
- •Засвоїти
- •V. Зміст теми
- •Класифікація гострих порушень мозкового кровообігу
- •VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження)
- •Viі. Задачі для самостійного контролю
- •Viіі. Рекомендована література
- •Шкали для оцінки стану хворих з мозковими інсультами та прогнозування подальшого перебігу захворювання Шкала оцінки глибини порушення свідомості (Glasgow)
- •Рівні свідомості у співставленні із тяжкістю стану хворих за шкг
- •Шкала тяжкості стану хворих з субарахноїдальним крововиливом (wfns)
- •Класифікація тяжкості стану хворих при субарахноїдальному крововиливі
- •Алгоритм лікувально-діагностичних заходів при гострих порушеннях мозкового кровообігу
- •Оцінка тяжкості стану хворого (шкг)
- •Кровообіг
- •Стабілізація стану пацієнта
- •1. Ознайомитися з:
- •2.Знати:
- •Конкретні цілі заняття:
- •Вивчити
- •Засвоїти
- •V. Зміст теми
- •2. Протинабрякова терапія.
- •3. Протисудомна терапія.
- •VI. Задачі для самостійного контролю
- •Абсцес головного мозку
- •Загальний аналіз крові
- •Комп’ютерну томографію
- •Viі. Рекомендована література
- •Вади розвитку нервової системи (Adams r., Sidman r., 1968)
- •Вади розвитку головного мозку.
- •Гідроцефалія
- •Методи діагностики вродженої гідроцефалії.
- •Краніостеноз
- •Лікування краніостенозу:
- •Мальформація Кіарі
- •Клінічна картина мальформацій Кіарі
- •Діагностика
- •Лікування мальформації Кіарі
- •Черепно-мозкові грижі
- •Клінічна картина
- •Вади розвитку хребта та спинного мозку (дизрафії).
- •Класифікація spina bifida
- •Клінічна картина:
- •Методи діагностики вад розвитку нервової системи.
- •Пренатальна діагностика вад розвитку нервової системи плода.
- •II. Постнатальна діагностика вад розвитку нервової системи новонароджених та дітей старшого віку.
- •Лікування
Шкала тяжкості стану хворих з субарахноїдальним крововиливом (wfns)
Ступінь тяжкості |
Бали за ШКГ |
Рухові порушення |
І |
15 |
Відсутні |
ІІ |
14—13 |
Відсутні |
ІІІ |
12—9 |
Наявні |
IV |
8—7 |
Наявні |
V |
6<7 |
Відсутні або наявні |
Класифікація тяжкості стану хворих при субарахноїдальному крововиливі
за W.Hunt u R.Hess
Ступінь тяжкості стану |
Критерії |
І |
Асимптомний перебіг, незначний головний біль або ригідність м’язів потилиці |
ІІ |
Головний біль помірний або слабкий. Менінгеальний синдром наявний. Вогнищева неврологічна симптоматика відсутня, за винятком можливого ураження окорухових нервів |
ІІІ |
Менінгеальний синдром виражений. Свідомість порушена до приглушення. Вогнищева симптоматика помірно виражена |
IV |
Менінгеальний синдром виражений. Свідомість порушена до стану сопору. Вогнищева симптоматика виражена |
V |
Кома різної глибини, відсутність реакції на зовнішні подразнення чи децеребраційна ригідність |
Примітка: Якщо захворювання протікає на фоні артеріальної гіпертензії, діабету, тяжкого атеросклерозу, хронічного захворювання легень, то важкість стану оцінюється на одну ступінь вище.
Алгоритм лікувально-діагностичних заходів при гострих порушеннях мозкового кровообігу
(Методичні рекомендації “Сучасні принципи діагностики та лікування хворих із гострими порушеннями мозкового кровообігу”)
Приймальне відділення неврологічного або інсультного відділення
Обстеження:
Життєво важливі функції (дихання, кровообіг)
Тяжкість стану хворого та ступінь порушення свідомості (ШКГ)
Неврологічний та соматичний статус
При безсвідомому стані хворого та невиясненому анамнезі - рентгенографія
шийного відділу хребта
Загальний та біохімічний аналіз крові (рівень глюкози, електроліти, креатинін, коагулограма)
Оцінка тяжкості стану хворого (шкг)
Відносно задовільний - 13-15 б.
Середнього ступеня
тяжкості - 9-12 б.
Тяжкий стан <8 б.
Дихання
Звільнення дихальних шляхів
Воздуховід
Інгаляція кисню
Оцінка ефективності дихання
Моніторинг оксигенації крові (за показаннями)
Інтубація трахеї (за показаннями)
ШВЛ (за показаннями)
Критерії ефективності самостійного дихання: РаО2 >70 mmHg чи
SрО2 ≥94%;
PaCО2 30-40 mmHg
Кровообіг
Моніторинг АТ, серцевого ритму (ЕКГ) , ЦВТ
Інфузійна терапія і вазопресори (за показаннями)
Стабілізація стану пацієнта
Дихальні шляхи вільні
Контрольовані параметри дихання
Контрольовані параметри артеріального тиску
SрО2 ≥ 94%
Антиконвульсанти при судомних нападах
Седативні – при психомоторному збудженні
KT головного мозку
Алгоритм діагностичних і лікувальних заходів в гострому періоді геморагічного інсульту
(Методичні рекомендації “Сучасні принципи діагностики та лікування хворих із гострими порушеннями мозкового кровообігу”)
КТ головного мозку
Ознаки гострої церебральної ішемії за відсутності інших ознак інтракраніального крововиливу(див. алгоритм для ішемічного інсульту)
Ознаки інтракраніального крововиливу (гематома з мас-ефектом, об’єм та локалізація гематоми),
Дислокаційний синдром, ознаки вклинення, набряк мозкової речовини,
Стан стовбурових структур (компресія і дислокація стовбурових структур)
Ознаки гідроцефалії
Кров у шлуночковій системі та субарахноїдальному просторі
Відсутність змін на АКТ при клінічних ознаках САК
При ЛП – ознаки САК
Інтракраніальний крововилив внаслідок артеріальної гіпертензії
Анамнез артеріальної гіпертензії
Наявність гіпертензивної ретинопатії, захворювань нирок, гіпертрофії лівого шлуночка
Крововиливи у проекції підкоркових мозкових структур
Артеріо-венозна мальформація
Наявність в анамнезі приступів головного болю або судомних нападів
Аускультативне визначення краніальних шумів
Молодий вік пацієнтів
Крововиливи у проекції білої речовини
КТ ознаки гіпертрофованих кровопостачаючих та дренуючи судин
Аневризма мозкових артерій
Спадковий анамнез
Клінічний прояв у вигляді раптового сильного головного болю
Неврологічні симптоми у вигляді парезу ІІІ пари ЧМН, геміпарез, афазія, парапарез
При КТ-дослідженні - кров в базальних та інших мозкових цистернах, обмежений крововилив в субарахноїдальному просторі
КТ ознаки аневризми великих розмірів
Інші можливі причини геморагічного інсульту
Множинні вогнищеві геморагії в півкулях у хворих похилого віку внаслідок амілоїдної ангіопатії
Множинні парасагітальні геморагії внаслідок тромбозу мозкових синусів
Крововилив, оточений значною зоною набряку внаслідок крововиливу в пухлину
Наявність крові у перімезенцефальних цистернах не пов’язані з розривом артеріальної аневризми
Хвороба Моя-Моя та інші
Спінальна АВМ
Консервативна терапія
- при інсульт-гематомах супра- та інфратенторіальної локалізації гіпертонічного генезу за умов компенсованого дислокаційного синдрому і контрольованого стану інтракраніальної гіпертензії та ліквородинаміки,
- розміри, локалізація, морфологічні особливості аневризми, АВМ, каверноми перевищують ризик розвитку тяжких інтраопераційних ускладнень (смерть, глибока інвалідизація)
Визначення етіології геморагічного інсульту
Інструментальні методи дослідження:
Спіральна КТ-ангіографія,
МР-ангіографія,
Селективна церебральна ангіографія
УЗ-дослідження судин (ТКДГ для моніторингу артеріального спазму)
Хірургічне лікування (за відсутності протипоказань):
Ургентне хірургічне лікування:
Видалення інсульт-гематом супра- та інфратенторіальної локалізації при відповідності глибини неврологічних порушень об’єму крововиливу, ступеня інтракраніальної гіпертензії, ліквородинамічних порушень і дислокації мозкових структур незалежно від генезу крововиливу (гіпертонічна хвороба, артеріальна аневризма, АВМ) і одночасне хірургічне усунення причини геморагії (кліпування артеріальних аневризм, резекція АВМ, видалення каверноми, попередня ендоваскулярна емболізація артеріальних аневризм*);
Зовнішнє дренування шлуночкової системи – при ліквородинамічних порушеннях, обумовлених інтравентрікулярним або паренхіматозно-вентрикулярним крововиливом, крововиливом у стовбурові структури і мозочок, гостра гідроцефалія після САК;
Декомпресія ЗЧЯ - при крововиливах у стовбурові структури мозку.
Хірургічне лікування у ранній відстрочений період:
Видалення інсульт-гематом при виявленій судинній аномалії (артеріальна аневризм, АВМ) за умов компенсованого дислокаційного синдрому і контрольованій інтракраніальній гіпертензії з усуненням причини геморагії (кліпування артеріальних аневризм, резекція АВМ, видалення каверноми, попередня ендоваскулярна емболізація артеріальних аневризм*);
Виключення артеріальних мозкових аневризм (при САК):
Планове хірургічне лікування:
Роз’єднання каротидно-кавернозних сполучень (балон-катетери, що відділяються),
Видалення АВМ, каверноми (при САК, інсульт-гематомах не потребуючих ургентного втручання, епісиндромі):
Протипоказання до хірургічного лікування: супутня хронічна соматична патологія у стадії декомпенсації і т.д., важкий стан хворого V ст. по шкалі Ханта-Хеса, менше 6 б. по ШКГ).
*Кліпування артеріальних аневризм, резекція АВМ, ендоваскулярна емболізація артеріальних аневризм і АВМ можуть виконуватись у спеціалізованих судинних нейрохірургічних відділеннях
Гнійні процеси головного мозку
І.Актуальність теми
Гострі гнійні процеси головного та спинного мозку є вкрай небезпечною патологією з високим рівнем летальності пацієнтів. В переважній більшості вони розвиваються у осіб молодого та середнього віку, здебільшого у чоловіків. В основному ризик розвитку цих захворювань пов’язаний з травматичними ураженнями ЦНС. Також певну групу ризику складають пацієнти з гнійними захворюваннями ЛОР-органів (виникнення так званих отогенних абсцесів головного мозку) та пацієнти з СНІД.
ІІ. Головна мета навчання
Молоді фахівці повинні розуміти причини виникнень та шляхи розповсюдження інфекції при гнійних процесах головного та спинного мозку, варіанти перебігу запального процесу, можливості клінічних та допоміжних методів дослідження при постановці діагноза, показання та протипоказання до них, методи медикаментозного та хірургічного лікування, профілактики, та ранньої діагностики.
Студент повинен уміти обстежити хворого, оцінити його стан, надати невідкладну допомогу, попередити ускладнення, поставити діагноз використовуючи при цьому данні анамнезу та об'єктивного дослідження, намітити план допоміжних обстежень, самостійно провести доступні обстеження, оцінити їх і направити хворого в нейрохірургічне відділенню Обов'язковим є уміння студента провести диференціальний діагноз.
В результаті вивчення теми студенти повинні