- •Нейрохірургія
- •Іv. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття (або під час засвоєння теми)
- •V. Зміст теми:
- •VI. Задачі для самостійного контролю
- •Vіі. Еталони відповідей до задач.
- •Vііi. Рекомендована література до теми.
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Головна мета навчання
- •В результаті вивчення теми студенти повинні
- •Конкретні цілі заняття:
- •Іv. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття (або під час засвоєння теми)
- •V. Зміст теми
- •VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження)
- •VII. Клінічні задачі для самоконтролю
- •Рекомендована література
- •І.Актуальність теми
- •1. Ознайомитися з:
- •2.Знати:
- •Конкретні цілі заняття:
- •Вивчити
- •Засвоїти
- •V. Зміст теми
- •Лікування черепно-мозкової травми
- •VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження)
- •Viі. Задачі для самостійного контролю
- •Viі. Рекомендована література
- •І. Актуальність теми
- •1. Ознайомитися з:
- •2.Знати:
- •Вивчити
- •Засвоїти
- •V. Зміст теми
- •Iі. Гіперекстензійні ураження:
- •Класифікація інфекційно-запальних ускладнень при хсмт
- •Класифікація ушкоджень периферичних нервів
- •Кваліфікована допомога
- •У спеціалізованих мікрохірургічних та нейрохірургічних стаціонарах необхідно:
- •Хірургічна тактика
- •VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження)
- •VII. Клінічні задачі для самоконтролю
- •І.Актуальність теми
- •1. Ознайомитися з:
- •2.Знати:
- •Конкретні цілі заняття:
- •Вивчити
- •Засвоїти
- •V. Зміст теми
- •VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження).
- •Viі. Задачі для самостійного контролю
- •Viіi. Рекомендована література
- •1. Ознайомитися з:
- •2. Знати:
- •Вивчити:
- •Засвоїти:
- •V. Зміст теми
- •Класифікація пухлин головного мозку
- •Класифікація пухлин головного мозку за гістоструктурою:
- •Механізм формування гіпертензійного синдрому
- •Дислокаційні синдроми
- •Особливості клінічних проявів пухлин головного мозку у дітей
- •Діагностика пухлин головного мозку
- •Лікування пухлин головного мозку
- •Гормонотерапія:
- •Невринома слухового нерва
- •Лікування
- •Пухлини ділянки турецького сідла
- •Аденоми гіпофіза
- •Краніофарингіоми
- •Метастатичні пухлини
- •Загальні рекомендації по веденню хворих з пухлинами головного мозку в післяопераційному періоді
- •VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження)
- •VII. Задачі для самоконтролю.
- •Viiі. Еталони відповідей до задач
- •Додаток
- •Класифікація пухлин головного мозку, яка може застосовуватися для всіх первинних пухлин головного мозку.
- •І.Актуальність теми
- •1. Ознайомитися з:
- •2.Знати:
- •Конкретні цілі заняття:
- •Вивчити
- •Засвоїти
- •V. Зміст теми
- •Класифікація гострих порушень мозкового кровообігу
- •VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження)
- •Viі. Задачі для самостійного контролю
- •Viі. Рекомендована література
- •Шкали для оцінки стану хворих з мозковими інсультами та прогнозування подальшого перебігу захворювання Шкала оцінки глибини порушення свідомості (Glasgow)
- •Рівні свідомості у співставленні із тяжкістю стану хворих за шкг
- •Фактори ризику ускладнень при хірургічному лікуванні хворих із стенотичними ураженнями судин головного мозку
- •Алгоритм лікувально-діагностичних заходів при гострих порушеннях мозкового кровообігу
- •Кровообіг
- •Стабілізація стану пацієнта
- •Оцінка тяжкості стану хворого (шкг)
- •Консервативна терапія
- •І.Актуальність теми
- •1. Ознайомитися з:
- •2.Знати:
- •Конкретні цілі заняття:
- •Вивчити
- •Засвоїти
- •V. Зміст теми
- •Класифікація гострих порушень мозкового кровообігу
- •VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження)
- •Viі. Задачі для самостійного контролю
- •Viіі. Рекомендована література
- •Шкали для оцінки стану хворих з мозковими інсультами та прогнозування подальшого перебігу захворювання Шкала оцінки глибини порушення свідомості (Glasgow)
- •Рівні свідомості у співставленні із тяжкістю стану хворих за шкг
- •Шкала тяжкості стану хворих з субарахноїдальним крововиливом (wfns)
- •Класифікація тяжкості стану хворих при субарахноїдальному крововиливі
- •Алгоритм лікувально-діагностичних заходів при гострих порушеннях мозкового кровообігу
- •Оцінка тяжкості стану хворого (шкг)
- •Кровообіг
- •Стабілізація стану пацієнта
- •1. Ознайомитися з:
- •2.Знати:
- •Конкретні цілі заняття:
- •Вивчити
- •Засвоїти
- •V. Зміст теми
- •2. Протинабрякова терапія.
- •3. Протисудомна терапія.
- •VI. Задачі для самостійного контролю
- •Абсцес головного мозку
- •Загальний аналіз крові
- •Комп’ютерну томографію
- •Viі. Рекомендована література
- •Вади розвитку нервової системи (Adams r., Sidman r., 1968)
- •Вади розвитку головного мозку.
- •Гідроцефалія
- •Методи діагностики вродженої гідроцефалії.
- •Краніостеноз
- •Лікування краніостенозу:
- •Мальформація Кіарі
- •Клінічна картина мальформацій Кіарі
- •Діагностика
- •Лікування мальформації Кіарі
- •Черепно-мозкові грижі
- •Клінічна картина
- •Вади розвитку хребта та спинного мозку (дизрафії).
- •Класифікація spina bifida
- •Клінічна картина:
- •Методи діагностики вад розвитку нервової системи.
- •Пренатальна діагностика вад розвитку нервової системи плода.
- •II. Постнатальна діагностика вад розвитку нервової системи новонароджених та дітей старшого віку.
- •Лікування
V. Зміст теми
Черепно-мозкова травма – вид травми голови, при якій механічною енергією пошкоджуються м’які тканини голови, череп і внутрішньочерепний вміст (головний мозок, мозкові оболонки, судини, черепні нерви). Черепно-мозкова травма відіграє домінуючу роль у захворюванні і смертності населення економічно розвинутих країн, це глобальна проблема не тільки нейрохірургії, це є мультидисциплінарна проблема медицини взагалі і всієї соціальної сфери.
Щороку статистика фіксує черепно-мозкову травму в межах 200 випадків на 10000 населення. Вона є основною причиною смертності та інвалідизації хворих у віці до 45 років. Із 4-х летальних випадків внаслідок травм всіх локалізацій - один є результатом черепно-мозкової травми.
Черепно-мозкову травму поділяють на:
І.
а). ізольовану – коли є ураження головного мозку з пошкодженям тільки мозкової ділянки голови;
б). поєднану – пошкодження двох або більше органів та частин тіла топографічно різних областей чи різних систем (краніофаціальна, краніоторакоабдомінальна та ін.) при одному механізмі враження;
в). комбіновну - коли ушкодження виникають внаслідок дії на організм різних травмуючих факторів (механічних, хімічних, термічних, тощо), але не менше двох одночасно.
З врахуванням загрози інфікування мозкової речовини, черепно-мозкову травму поділяють на закриту (70-75%) - первинно не інфіковану та відкриту – первинно інфіковану з наявністю відкритих шляхів для проникнення інфекції у черепну коробку.
ІІ.
З врахуванням загрози інфікування мозкової речовини, черепно-мозкову травму поділяють на закриту (70-75%)-первинно не інфіковану та відкриту – первинно інфіковану з наявністю відкритих шляхів для проникнення інфекції у черепну коробку.
Закрита черепно-мозкова травма – відсутні порушення цілості м’яких тканин голови, або є останні але без порушення цілості апоневроза чи ушкодження кісток черепа в області повітроносних пазух або основи черепа.
Відкрита черепно-мозкова травма – це травма при якій є:
1) пошкодження всіх шарів м’яких тканин голови і підлеглої кістки (переломи лінійні, уламчасті, дирчаті);
2) перелом кісток черепа в ділянці повітроносних пазух чи переломи основи черепа;
3) рани м’яких тканин голови з пошкодженням апоневроза.
Відкрита черепно-мозкова травма буває проникаючою (пошкоджена тверда мозкова оболонка) і не проникаючою (без пошкодження твердої мозкової оболонки).
Варіанти відкритих черепно-мозкових травм
Невогнепальні.
Вогнепальні: І. сліпі (38,5%)
а) прості
б) сегментарні
в) радіальні
г) діаметральні
ІІ. Наскрізні (4,5%)
а) сегментарні
б) діаметральні
ІІІ. Дотичні (45,9%)
ІV. Рекошетуючі (11,1%)
Клінічні форми пошкодження головного мозку
1. Струс.
2. Забиття (І - легкого, ІІ - середнього, ІІІ - тяжкого ступенів).
3. Стиснення головного мозу (І - з забиттям, ІІ - без забиття):
а) гематомами,
б) втиснутим (зміщеним) переломом,
в) вогнищем розчавлення (забиття) мозку,
г) гідромою,
д) пневмоцефалією
е) стороннім предметом.
4. Дифузне аксональне ушкодження.
Ступені тяжкості черепно-мозкової травми
Легкого ступеня тяжкості (струс, забиття легкого ступеня).
Середнього ступеня тяжкості (забиття середнього ступеня).
Тяжкого ступеня тяжкості (забиття тяжкого ступеня, стиснення головного мозу, дифузне аксональне ушкодження).
Види переломів кісток черепа
Неповний (ушкодження лише зовнішньої чи внутрішньої пластин кістки).
Лінійний (ушкодження захоплює всі шари кістки).
Уламковий (без зміщення уламків кістки із зміщенням уламків).
Втиснутий.
Роздроблений.
Дірчастий.
Ускладнення закритої черепно-мозкової травми
Пізні внутрішньочерепні крововиливи.
Пахіменінгіти.
Гідроцефалія.
Епілепсія.
Менінгоенцефаліт.
Гнійний лептоменінгіт.
Тромбофлебіт.
Абсцес мозку.
Ускладнення відкритої черепно-мозкової травми
І. Ранні:
1.Кровотечі.
2. Внутрішньочерепні гематоми.
3.Лікворея.
4.Витікання, пролабування мозку.
5 Шок.
ІІ. Пізні:
Менінгіти.
Менінгоенцефаліти.
Лікворні нориці.
Остеомієліти.
Гранульоми.
Рубцьово-злукові процеси.
Пізні пролабування мозку.
Абсцеси.
Гідроцефалія.
Клініка черепно-мозкової травми
Загальномозкові симптоми (втрата свідомості, головний біль, нудота, блювання, амнезії)
Вегетатвний синдром (коливання пульсу та артеріального тиску, гіпергідроз, блідість, акроціаноз, субфебрилітет)
Вогнищеві симптоми (швидкоминучі, стійкі)
Дислокаційний синдром.
Струс головного мозку:
короткочасна втрата свідомості (від декількох секунд до декількох хвилин);
(можлива) амнезія: кон-, ретро-, антероградна;
(часто) нудота, блювання;
(після відновлення свідомості типовово) головний біль, головокружіння, слабкість, шум у вухах, припливи крові до обличчя, пітливість, інші вегетативні яваища і порушення сну;
відмічаються болі при рухах очима, двоїння при спробі читання, вестибулярні порушення;
життєвоважливі функції без виражених особливостей;
в неврологічному статусі можуть виявлятись лабільність, негруба асиметрія сухожилкових і шкірних рефлексів, короткочасний дрібнорозмашистий ністагм, незначні оболонкові симптоми, зникаючі на протязі перших 3-7 діб.
Забиття головного мозку (легкого ступеня):
- втрата свідомості (від декількох хвилин до десятків хвилин);
- (після відновлення свідомості типово) головний біль, головокружіння, слабкість, шум у вухах, приливи крові до обличчя, пітливість, інші вегетатаивні явища і порушення сну;
- (як правило) амнезія: кон-, ретро-, антероградна;
- (часто) нудота, блювання;
- (інколи) повторні блювання;
- (за звичай) життєвоважливі функції без виражених особливостей;
- (можливі) помірні брадикардія або тахікардія;
дихання і температура без виражених особливостей;
неврологічна симптоматика за звичай м’ягка (клонічний ністагм, незначна анізокорія, ознаки пірамідної недостатності, менінгіальні симптоми та ін.), переважно регресує на 2-3-му тиждні після ЧМТ;
Забиття головного мозку (середнього ступеня):
втрата свідомості до декількох хвилин – годин;
виражена амнезія: кон-, ретро-, антероградна;
(нерідко) виражений головний біль;
(можлива) багаторазова блювота;
(зустрічається) порушення психіки;
(можливі) преходящі порушення життєво важливих функцій (браді-, тахікардія, підвищення АТ, тахіпное без порушення ритму дихання і прохідності трахіобронхіального дерева, субфібрілітет);
(часто) виражені менінгіальні симптоми;
(інколи) стовбурові симптоми (ністагм, дисоціація менінгіальних симптомів, м’язевого тонуса і сухожилкових рефлексів по осі тіла, двобічні патологічні знаки та ін.);
чітка вогнищева симптоматика, визначувана локалізацією забиття (зіничні і окорухові порушення, парез кінцівок, розлади чутливості, мови та ін.), що поступово зникають на протязі 2-5 тижнів.
Забиття головного мозку (тяжкого ступеня):
втрата свідомості від декількох годин до декількох тижнів;
(часто) рухові збудження;
тяжка, часто загрожуюча життєвим функціям неврологічна симптоматика;
часто домінують стовбурові симптоми (плаваючі рухи очних яблук, парез погляду, порушення ковтання, гормеотонія, двобічні патологічні стопні знаки та ін.);
(можливі) парези, паралічі, підкіркові порушення м’язевого тонуса, рефлекси орального автоматизму і т.д.;
(інколи) генералізовані або фокальні епінапади;
вогнищеві симптоми регресують повільно;
часті грубі залишкові явища, перш за все з боку рухової і психічної сфер.
Дифузне аксональне ураженн головного мозку:
характерний тривалий коматозний стан;
(часто) кома супроводжується симетричною або асиметричною децеребрацією чи декортикацією, як спонтанними так і легко спровокованими больовими і іншими подразненнями, при цьому спостерігається надзвичайна варіабільність змін м’язевого тонуса – від дифузної м’язевої гіпотонії до гормеотонії;
виражені стовбурові симптоми –парез погляду вгору, зниження і випадіння корнеальних рефлексів, двобічне пригнічення або випадіння окулоцефалічного рефлекса та інші;
(часто) спостерігається менінгіальний синдром;
типові двобічні рухові тетрасиндроми пірамідно-єкстрапірамідного харатеру, часто з асиметрією парезів кінцівок;
(часто) розлади дихання, які потребують ШВЛ;
добре виражені вегетативні розлади – гіпертермія , гіпергідроз, гіперсалівація;
тривалий коматозний стан переходить у стійкий або такий, що минає вегетативний стан;
вегетативний стан триває від кількох діб до кількох місяців,
останній характеризується симптомами функціонального та (або) анатомічного роз’єднання великих півкуль і стовбура мозку;
після виходу з вегетативного стану неврологічні симптоми роз’єднання змінюються переважно симптомами випадання, це (частіше) екстрапірамідальний синдром – скутість, гіпомімія, брадикінезія, гіперкінези, дискоординація в поєднанняі з порушеннями психічного статусу – неохайність, акінезія, недоумство, агресивність, дратівливість.
Стиснення головного мозку.
Стиснення головного мозку - прогресуючий внутрішньочерепний патологічний процес, виникаючий в результаті травми (втиснений перелом, сторонні предмети) або розвивається через певний період (гематома, гідрома, пневмоцефалія, агресивний набряк).
За часом виникнення загрозливих клінічних ознак після ЧМТ розрізняють стиснення мозку: гостре, підгостре, хронічне.
Як правило (часто) стиснення мозку пов’язане з забиттям. Основною відміною в клініці стиснення головного мозку від забиття є світлий проміжок (розгорнутий, стертий) - період повного або часткового відновлення свідомості між первинною і вторинною його втратою.
Стиснення з забиттям (більш часто) супроводжується стертим світлим проміжком, а стиснення без забиття (більш часто) супроводжується розгорнутим свілим проміжком (залежить від ступеня забиття та характеру крововиливу).
Діагностика черепно-мозкової травми
Загальний огляд хворого
Анамнез захворювання (інформація про механізм травми)
Неврологічне обстеження
Рентгенографія черепа
Ехоенцефалографія
Комп’ютерна томографія (КТ) або Магнітно-резонансна томографія (МРТ), або каротидна ангіографія.
Люмбальна пункція.
Діагностичні пошукофі фрезові (трефінаційні) отвори.
Додаткові методи обстеження
І. Лабораторні: - загальний аналіз крові та сечі;
біохімічний аналіз крові;
анліз ліквора.
ІІ. Огляд суміжних спеціалістів: - офтальмолога;
-отоларинголога;
- (при необхідності) інших спеціалістів.
Експрес-діагностика внутрішньочерепних гематом.
Метод обстеження |
Ознаки захворювання |
Диагнос- тичний коефіцієнт у балах (умовні одиниці 25=100%) |
Клініко-неврологіч- ний огляд
Ехоенцефалографія
Краніографія
Каротидна ангіографія |
Порушення свдомості: кома “світлий проміжок” Брадикардія (пульс 60 за 1 хвилину і рідший) Розлади дихання Анізокорія (різниця ібльше 2 мм) Афатичні розлади Парези кінцівок Парез окорухового нерва Симптом Бабінского з двох боків Екстензорні судоми в кінцівках Епілептичні напади
Зміщення М-еха, мм: 1-3 3-5 більше 5
Втиснений перелом кісток склепіння черепа Зміщення шишкоподібного тіла Лінійний перелом в проекції середньої оболонкової артерії
Зміщення гілок внутрішньої сонної артерії Зміщення сільвієвої точки Безсудинна зона |
5 10 8 8 9 7 9 5 8 6 9
5 10 20
25 20
5
21 13 25 |