Содержательный модуль 8. Система пищеварения у детей

Конкретные цели:

• Собирать анамнез у больного с болезнью травной системы.

• Проводить объективное исследование органов пищеварения у ребенка,

• Интерпретировать полученные данные.

• Анализировать основные синдромы поражения пищеварительной системы у детей.

• Назначать лабораторно-инструментальные методы исследования пищеварительной системы у детей.

Тема 11. Семиотика поражений органов пищеварения.

Тема практического занятия: Семиотика поражений органов пищеварения и основных заболеваний у детей. Абдоминальный синдром.

Место: учебная комната в гастроэнтерологическом отделении.

Профессиональная ориентация студентов. В последние годы наблюдается рост патологии органов пищеварения у детей и подростков. Органы пищеварения ребенка имеют ряд морфологических и функциональных особенностей, без учета которых не могут быть правильно оцененны результаты клинического обследования и поставленный клинический диагноз. Знание анатомо-физиологических особенностей пищеварительной системы дают возможность организовать рациональный пищевой режим и уход за ребенком. В работе врача важное значение имеют практические навыки и методики обследования пищеварительной системы. Распознавание основных симптомов поражения обеспечивает раннюю диагностику патологии пищеварительного тракта и позволяет выбрать диагностические алгоритмы. Постановка клинического диагноза базируется на основе четкого знания симптоматики поражений пищеварительной системы, которая имеет значение для своевременного начала лечения.

Базовый уровень знаний и умений:

№	Дисциплина	Знать
1. 2. 3. 4.	Анатомия Нормальная физиология Гистология Патологическая физиология	Развитие органов пищеварения человека во внутриутробном периоде. Анатомическое строение пищеварительной системы. Регуляция и функционирование пищеварительной системы детей разного возраста. Пищеварение и всасывание в разных отделах желудочно-кишечного тракта. Моторная и евакуаторна функция органов пищеварения. Гистологические особенности строения органов пищеварения в разные возрастные периоды детства. Основные компенсаторные и адаптационные механизмы пищеварительной системы. Патологическая физиология билирубинового обмена. Патология пищеварения

План проведения занятия

№	Элементы практического занятия	Время (мин.)
1.	Объявление темы занятия с ударением ее актуальности. Проверка присутствующих.	5
2.	Входной тестовый контроль знаний	15
3.	Теоретический разбор материала относительно семиотики поражений органов пищеварения.	15
4.	Распределение больных для СРС.	5
5.	Самостоятельная работа с больными.	25
6.	Обход и разбор больных	20
7.	Оформление протоколов по результатам курації больных.	15
8.	Решение клинических ситуационных задач.	10
9.	Итоги и конечная оценка знаний и умений студентов и задания к самостоятельной подготовке к следующему занятию.	10
ВМЕСТЕ:		120

Перечень теоретических вопросов:

1) Семиотика поражений травной системы:

а) “острый” живот;

б) гастроентероколитический синдром;

в) синдром мальабсорбции;

г) заукроп;

д) синдром желтухи;

е) синдром печеночной недостаточности;

ж) функциональная диспепсия (гастродуоденит);

з) язвенная болезнь желудку и двенадцатиперстной кишки.

Методика проведения практического занятия:

1. После проверки присутствующих и объявление темы занятия с указанием на ее актуальность преподаватель проводит письменный входной контроль знаний.

2. Теоретический разбор материала.

3. Преподаватель распределяет больных для самостоятельного обследования, дает задачу.

№	Задача	Указания преподавателя студентам	Примечание
1. 2. 3.	Собрать анамнез у больного с патологией травной системы. Провести объективное обследование травной системы. Сделать вывод о состоянии пищеварительной системы у ребенка. Определить синдром поражения.	Алгоритм сбора анамнеза Анамнез болезни: а) начало заболевания; б)первые клинические симптомы; в)проводилось ли лечение, какими препаратами? г) динамика заболевания д) жалобы больного на момент курации Анамнез жизни: а) ход беременности у матери; б) ход родов; в) состояние здоровья ребенка в период новорожденности и грудного возраста; г) заболеваемость ребенка; д) наличие аллергических реакций; е) наследственность больного. Алгоритм практической работы студента 1) осмотр больного: положение в кровати, осмотр ротовой полости, осмотр живота; 2) поверхностная и глубокая методическая пальпация кишечника, желудка, печени, поджелудочной железы; 3) болевые зоны и точки поджелудочной железы; 4) симптомы при холецистопатиях у детей; 5)перкуссия, определение границ печени по Курлову; 6)аускультация кишечника. Алгоритм практической работы студента 1) Определить патологические изменения (симптомы) в состоянии пищеварительной системы. 2) Сделать сведение патологических данных (симптомов) в единое целое – синдром. 3) Сделать вывод о синдроме поражения пищеварительной системы.	Необходимо задавать вопросы, которые касаются пищеварительной системы. Необходимо выявить факторы риска развития заболевания пищеварительной системы. Обследование больного проводить с учетом возрастных особенностей ребенка. Дать оценку выявленных изменений с учетом возрастных особенностей.

4. Студенты оформляют протокол осмотра больного с оценкой состояния пищеварительной системы и обоснованием патологического синдрома.

5. Преподаватель проводит разбор больных с анализом обоснования патологического клинического синдрома. Подпись протоколов.

6. Преподаватель проводит заключительный контроль знаний студентов по данной теме с использованием ситуационных клинических задач.

7. Преподаватель подводит итоги занятия, дает оценку знаний и умений студентов. Дает задание к самостоятельной подготовке к следующему занятию.

Формы и методы самоконтроля

Тестовые задания

1. При осмотре ротовой полости ребенка возрастом 2-х лет, обращает на себя внимание островки белого налета на слизистой оболочке языка и десен. Островки осналета легко снимаются шпателем, кровотечения из слизистой оболочки при этом не отмечается. О какой патологии нужно думать перед все?

A.молочница

B.дифтерия ротоглотки

C.полигиповитаминоз

D.катаральный стоматит

E.афтозний стоматит

2. При наличия у ребенка 1 года жидкого кала, зелено-желтого цвета, с белыми комочками и примесями слизи, с кислым запахом, нужно думать об:

A.дизентерию

B.сальмонеллез

C.колиентерит

D.диспепсию

E.голодание

3. При проведении обследования пищеварительной системы у 2-х годовалого мальчика выявлен выраженный тимпанит над всей поверхностью живота. Какая возможная причина этого тимпанита?

A.перитонит

B.колит

C.ентерит

D.асцит

E.метеоризм

4. В мальчика 10 лет на протяжении 2-х лет имеют место боли в епигастральной области сразу после приема пищи или через 1-1,5 часа; изжога, отрыжка кислым. Аппетит сохранен. Какая возможная причина этих симптомов?

A.хронический холецистохолангит

B.хронический гепатит

C.хронический панкреатит

D.дискинезия желчных путей

E.хронический гастродуоденит

5. Ребенок находится на лечении в детской больнице. Мальчик имеет жалобы на быструю утомляемость, головная боль. При осмотре выявленное наличие “ сосудистых звездочек» на коже, бледность носо-губного треугольника, иктеричность склер, кожи, увеличение печени и селезенки. Какое заболевание может быть причиной этих симптомов у ребенка?

A.хронический гастродуоденит

B.хронический холецистит

C.дискинезия желчевыводящих путей

D.хронический гепатит

E.гемолитическая желтуха

6. Какое поражение пищеварительной системы у новорожденного ребенка может сопровождаться рвотой фонтаном после каждого кормления, отсутствием прибавки в массе тела?

A.трахео-пищеводный свищ

B.атрезия пищевода

C.пилороспазм

D. аерофагия

E.пилоростеноз

7. Синдром мальабсорбции проявляется:

A.проносом с полифекалией

B.полифагией

C.мойнигановским ритмом боли

D.иктеричностю склер

E.молотой

8. У ребенка 8 лет наблюдается красновато-желтая окраска кожи и слизистых, увеличение печени, моча темная, испражнения периодически неокрашенные, в крови отмечается повышение прямого и косвенного билирубина. Какой вид желтухи у этого ребенка?

A.механическая

B.гемолитическая

C.конюгативная

D.паренхиматозная

E.экзогенная

9. Положение больного ребенка в кровати малоподвижное, с приведенными к животу ногами; выражение лица страдальческое (лицо Гиппократа), отмечается рвота, задержка стула и газов; живот плоский, как доска, болезненный при пальпации, мышцы передней брюшной стенки напряженные; определяется положительный симптом Щоткина-Блюмберга. Какой синдром имеет место?

А. гастроентероколитический

В. острого живота

С. мальабсорбции

D. язвенная болезнь

Е. пилоростеноз

10. Поздние боли в епигастральной области у детей наблюдаются при:

А. гастрите

В. дуодените

С. эзофагите

D. холецистите

Е. панкреатите

Эталоны ответов:

1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.	9.	10.
A	D	E	E	D	E	A	D	B	A

Ситуационные клинические задачи

1. Больная 12 лет. Жалуется на периодическую острую боль в епигстральной области, чаще натощак или после еды через 30-40 минут, изжогу, запоры. Иногда бывает рвота, которая приносит облегчение. Питается нерегулярно. Отец более язвенной болезнью. При пальпации наблюдается выраженная болезненность в епигастрии и пилородуоденальной зоне. Какое заболевание можно заподозрить? Какие факторы привели к его появления?

2. Мать ребенка 3 месяцев обратилась к педиатру с жалобами на слабость ребенка, беспокойство, жидкие испражнения до 6 раз в сутки желтого цвета с незначительным количеством слизи и белыми комочками. Из анамнеза известно, что мать самостоятельно перевела ребенка на искусственное выкармливание смесью “Малыш” по 165 мл каждое 3 часа. Какое заболевание можно заподозрить? Какие причины привели к его возникновению?

3. Ребенка 14 лет беспокоит тошнота, повторная рвота, жидкий стул до 5-6 раз в сутки, боли по всему животу, головная боль. При осмотре: язык густо обложен белым налетом, во время пальпации живота определяется урчание по ходу тонкого кишечника, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная при пальпации, печень и селезенка не увеличены. Кал мизерный, кашецеобразный, с примесями слизи и крови. Какой патологический синдром имеет место у ребенка?

Эталоны ответов

1. Язвенная болезнь. Отягощенная наследственность, тесный контакт с возможным носителем хеликобактерий, нерегулярное питание.

2. У ребенка простая диспепсия, обусловленная внезапным переводом на искусственное выкармливание.

• Гастроентероколитический синдром, вызванный инфекционным фактором (дизентерия).

Технические средства и материальное обеспечение занятия:

• Таблицы:

а) “Объем желудка у детей разного возраста”;

б) “Границы печени по Курловим”;

в)”Симптомы при холецистопатиях у детей”.

• Схемы:

а) “Деление живота на участки”;

б) “Болевые зоны и точки поджелудочной железы”;

в) “Анатомия желудка и пищевода”;

г) “Анатомическое строение кишечника”.

• Методические разработки:

“Методика клинического обследования ребенка”

Источники информации.

Основные:

• Чебатарёва В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтическая педиатрия. - К., 1999. - С. 189-192, 387-405.

• Практикум по пропедевтической педиатрии с уходом за детьми/ Под ред. В.Г.Майданника, К.Д.Богача. - Киев,2002. - С.128-152, 224-229, 331-332.

• Мазурин А.В., Воронцов І.М. Пропедевтика детских болезней. - С-Петербург, 2001 – С.482-536.

• Пропедевтика детских болезней / под ред. А.А.Баранова. - М.: Медицина, 1998. - С.210-237.

Дополнительно:

• Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. - Киев: “Здоровье”, 1984. - С.148-223.

• Медицина детства / за ред. П.С.Мощича. - Киев: “Здоровье”, 1994. - Т.1. - С.232-235.

• Особенности и семиотика заболеваний детского возраста/ Под ред. І.С.Сміяна, В.Г.Майданника. - Тернополь-Киев, 1999. - С.79-86.

Программа самоподготовки студентов к теме

1. Выучить приведенные теоретические вопросы (см. перечень источников информации)

2. Уметь проводить опрос и объективное обследование больной ребенка с поражением органов пищеварения, интерпретировать данные дополнительных методов исследования

3. Уметь формулировать комплексы патологических симптомов и синдромов поражения органов пищеварения у детей

• Обратить внимание на анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей и особенности хода заболеваний желудочно-кишечного тракта в детском возрасте.