- •Содержание
- •Введение
- •Цель изучения учебной дисциплины
- •Тематический план самостоятельной работы студентов (срс)
- •Модуль 1. Развитие ребенка Содержательный модуль 2. Периоды детского возраста
- •Тема 3. Периоды детского возраста.
- •Содержательный модуль 2. Периоды детского возраста
- •Тема 4. Особенности периода новорожденности.
- •Содержательный модуль 3. Физическое и психомоторное развитие детей
- •Тема 5. Физическое развитие детей и антропометрия.
- •Содержательный модуль 3. Физическое и психомоторное развитие детей
- •Тема 6. Оценка физического развития детей.
- •Содержательный модуль 3. Физическое и психомоторное развитие детей
- •Тема 7. Психомоторное развитие детей.
- •Тема 8. Оценка психомоторного развития детей.
- •Анатомо-физиологические особенности, методика исследований и семиотика заболеваний у детей. Содержательный модуль 4. Нервная система у детей
- •Тема 1. Анатомо-физиологические особенности, методика обследования, семиотика заболеваний нервной системы у детей.
- •Содержательный модуль 5. Кожа, подкожная основа и костно-мышечная система у детей Кожа и подкожная основа у детей
- •Тема 2. Анатомо-физиологические особенности, методика обследования, семиотика поражения кожи, подкожной основы у детей.
- •Костно-мышечная система у детей
- •Тема 3. Анатомо-физиологические особенности, методика, семиотика костно-мышечной системы у детей.
- •Содержательный модуль 6. Система органов дыхания у детей
- •Тема 4. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей.
- •Тема 5. Методика исследования органов дыхания у детей.
- •Содержательный модуль 6 . Система органов дыхания у детей
- •Тема 6. Семиотика заболеваний органов дыхания.
- •Содержательный модуль 7.Сердечно-Сосудистая система у детей
- •Тема 7: Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей.
- •Тема 8: Методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей.
- •Содержательный модуль 8. Система пищеварения у детей
- •Тема 11. Семиотика поражений органов пищеварения.
- •Содержательный модуль 9. Мочевыделительная система у детей.
- •Тема 12. Анатомо-физиологические особенности органов системы выделения, методика исследования, семиотика поражений.
- •Содержательный модуль 9. Мочевыделительная система у детей.
- •Тема 12. Анатомо-физиологические особенности органов системы выделения, методика исследования, семиотика поражений.
- •Содержательный модуль 10. Эндокринная система у детей.
- •Тема 13. Анатомо-физиологические особенности органов эндокринной системы, методика исследования, семиотика поражений.
- •Содержательный модуль 11. Иммунная система и система крови у детей.
- •Виды самостоятельной работы студентов (срс) и ее контроль
- •Распределение баллов, присвоенных студентам
- •Модуль 2. Кормление и питание детей раннего возраста Содержательный модуль 14. Грудное выкармливание грудных детей
- •Тема 1. Грудное вскармливание грудных детей.
- •Содержательный модуль 14. Грудное выкармливание грудных детей
- •Тема 1. Грудное вскармливание грудных детей.
- •Содержательный модуль 14. Грудное выкармливание грудных детей
- •Тема 2. Грудное вскармливание грудных детей после введения прикорма.
- •Содержательный модуль 15. Искусственное вскармливание грудных детей.
- •Тема 3. Искусственное вскармливание грудных детей.
- •Содержательный модуль 15. Искусственное вскармливание грудных детей.
- •Тема 4. Искусственное вскармливание грудных детей после введения прикорма.
- •Содержательный модуль 16. Частичное грудное выкармливание грудных детей.
- •Тема 5. Частичное грудное вскармливание грудных детей.
- •Содержательный модуль 17. Вскармливание детей старших одного года.
- •Тема 6. Организация и принципы рационального питания детей старших одного года.
- •Виды самостоятельной работы студентов (срс) и её контроль
- •Распределение, присваеваемых студентам
- •Перечень Вопросов для подготовки студентов к Итоговому модульному контролю Модуль 1: Развитие ребенка Содержательный модуль 1. Педиатрия как наука о здоровом и больном ребенке.
- •Содержательный модуль 2. Периоды детского возраста.
- •Содержательный модуль 3. Физическое и психомоторное развитие детей.
- •Модуль 1: Анатамо-физиологические особенности, методика обследования и семиотика заболеваний у детей Содержательный модуль 4. Нервная система у детей.
- •Содержательный модуль 5. Кожа, подкожная основа, лимфатические узлыи костно-мышечная система у детей.
- •Содержательный модуль 12. Обмен веществ у детей
- •Содержательный модуль 13. Написание истории болезни
- •Модуль 2: Вскармливание и питанеи детей раннего возраста Содержательынй модуль 14. Грудное вскармливание новорожденных
- •Содержательный модуль 15. Исксственное вскармливание детей и новорожденных
- •Содержательный модуль 16. Частичное грудное вскармливание новорожденных
- •Модуль 2. Вскармливание и питание детей раннего возраста
- •Формы контроля
- •Распределение итоговых баллов по дисциплине «пропедевтика педиатрии»
- •Перечень учебно-методической литературы:
Содержательный модуль 8. Система пищеварения у детей
Конкретные цели:
• Собирать анамнез у больного с болезнью травной системы.
• Проводить объективное исследование органов пищеварения у ребенка,
• Интерпретировать полученные данные.
• Анализировать основные синдромы поражения пищеварительной системы у детей.
• Назначать лабораторно-инструментальные методы исследования пищеварительной системы у детей.
Тема 11. Семиотика поражений органов пищеварения.
Тема практического занятия: Семиотика поражений органов пищеварения и основных заболеваний у детей. Абдоминальный синдром.
Место: учебная комната в гастроэнтерологическом отделении.
Профессиональная ориентация студентов. В последние годы наблюдается рост патологии органов пищеварения у детей и подростков. Органы пищеварения ребенка имеют ряд морфологических и функциональных особенностей, без учета которых не могут быть правильно оцененны результаты клинического обследования и поставленный клинический диагноз. Знание анатомо-физиологических особенностей пищеварительной системы дают возможность организовать рациональный пищевой режим и уход за ребенком. В работе врача важное значение имеют практические навыки и методики обследования пищеварительной системы. Распознавание основных симптомов поражения обеспечивает раннюю диагностику патологии пищеварительного тракта и позволяет выбрать диагностические алгоритмы. Постановка клинического диагноза базируется на основе четкого знания симптоматики поражений пищеварительной системы, которая имеет значение для своевременного начала лечения.
Базовый уровень знаний и умений:
№ |
Дисциплина
|
Знать |
1.
2.
3.
4. |
Анатомия
Нормальная физиология
Гистология
Патологическая физиология |
Развитие органов пищеварения человека во внутриутробном периоде. Анатомическое строение пищеварительной системы. Регуляция и функционирование пищеварительной системы детей разного возраста. Пищеварение и всасывание в разных отделах желудочно-кишечного тракта. Моторная и евакуаторна функция органов пищеварения. Гистологические особенности строения органов пищеварения в разные возрастные периоды детства. Основные компенсаторные и адаптационные механизмы пищеварительной системы. Патологическая физиология билирубинового обмена. Патология пищеварения |
План проведения занятия
№ |
Элементы практического занятия |
Время (мин.) |
1.
|
Объявление темы занятия с ударением ее актуальности. Проверка присутствующих. |
5
|
2. |
Входной тестовый контроль знаний |
15 |
3. |
Теоретический разбор материала относительно семиотики поражений органов пищеварения. |
15 |
4. |
Распределение больных для СРС. |
5 |
5. |
Самостоятельная работа с больными. |
25 |
6. |
Обход и разбор больных |
20 |
7. |
Оформление протоколов по результатам курації больных. |
15 |
8. |
Решение клинических ситуационных задач. |
10 |
9.
|
Итоги и конечная оценка знаний и умений студентов и задания к самостоятельной подготовке к следующему занятию. |
10 |
ВМЕСТЕ: |
120 |
Перечень теоретических вопросов:
1) Семиотика поражений травной системы:
а) “острый” живот;
б) гастроентероколитический синдром;
в) синдром мальабсорбции;
г) заукроп;
д) синдром желтухи;
е) синдром печеночной недостаточности;
ж) функциональная диспепсия (гастродуоденит);
з) язвенная болезнь желудку и двенадцатиперстной кишки.
Методика проведения практического занятия:
1. После проверки присутствующих и объявление темы занятия с указанием на ее актуальность преподаватель проводит письменный входной контроль знаний.
2. Теоретический разбор материала.
3. Преподаватель распределяет больных для самостоятельного обследования, дает задачу.
№
|
Задача |
Указания преподавателя студентам |
Примечание |
1.
2.
3. |
Собрать анамнез у больного с патологией травной системы.
Провести объективное обследование травной системы.
Сделать вывод о состоянии пищеварительной системы у ребенка. Определить синдром поражения. |
Алгоритм сбора анамнеза
а) начало заболевания; б)первые клинические симптомы; в)проводилось ли лечение, какими препаратами? г) динамика заболевания д) жалобы больного на момент курации
а) ход беременности у матери; б) ход родов; в) состояние здоровья ребенка в период новорожденности и грудного возраста; г) заболеваемость ребенка; д) наличие аллергических реакций; е) наследственность больного.
Алгоритм практической работы студента 1) осмотр больного: положение в кровати, осмотр ротовой полости, осмотр живота; 2) поверхностная и глубокая методическая пальпация кишечника, желудка, печени, поджелудочной железы; 3) болевые зоны и точки поджелудочной железы; 4) симптомы при холецистопатиях у детей; 5)перкуссия, определение границ печени по Курлову; 6)аускультация кишечника.
Алгоритм практической работы студента 1) Определить патологические изменения (симптомы) в состоянии пищеварительной системы. 2) Сделать сведение патологических данных (симптомов) в единое целое – синдром. 3) Сделать вывод о синдроме поражения пищеварительной системы.
|
Необходимо задавать вопросы, которые касаются пищеварительной системы.
Необходимо выявить факторы риска развития заболевания пищеварительной системы.
Обследование больного проводить с учетом возрастных особенностей ребенка.
Дать оценку выявленных изменений с учетом возрастных особенностей. |
4. Студенты оформляют протокол осмотра больного с оценкой состояния пищеварительной системы и обоснованием патологического синдрома.
5. Преподаватель проводит разбор больных с анализом обоснования патологического клинического синдрома. Подпись протоколов.
6. Преподаватель проводит заключительный контроль знаний студентов по данной теме с использованием ситуационных клинических задач.
7. Преподаватель подводит итоги занятия, дает оценку знаний и умений студентов. Дает задание к самостоятельной подготовке к следующему занятию.
Формы и методы самоконтроля
Тестовые задания
1. При осмотре ротовой полости ребенка возрастом 2-х лет, обращает на себя внимание островки белого налета на слизистой оболочке языка и десен. Островки осналета легко снимаются шпателем, кровотечения из слизистой оболочки при этом не отмечается. О какой патологии нужно думать перед все?
A.молочница
B.дифтерия ротоглотки
C.полигиповитаминоз
D.катаральный стоматит
E.афтозний стоматит
2. При наличия у ребенка 1 года жидкого кала, зелено-желтого цвета, с белыми комочками и примесями слизи, с кислым запахом, нужно думать об:
A.дизентерию
B.сальмонеллез
C.колиентерит
D.диспепсию
E.голодание
3. При проведении обследования пищеварительной системы у 2-х годовалого мальчика выявлен выраженный тимпанит над всей поверхностью живота. Какая возможная причина этого тимпанита?
A.перитонит
B.колит
C.ентерит
D.асцит
E.метеоризм
4. В мальчика 10 лет на протяжении 2-х лет имеют место боли в епигастральной области сразу после приема пищи или через 1-1,5 часа; изжога, отрыжка кислым. Аппетит сохранен. Какая возможная причина этих симптомов?
A.хронический холецистохолангит
B.хронический гепатит
C.хронический панкреатит
D.дискинезия желчных путей
E.хронический гастродуоденит
5. Ребенок находится на лечении в детской больнице. Мальчик имеет жалобы на быструю утомляемость, головная боль. При осмотре выявленное наличие “ сосудистых звездочек» на коже, бледность носо-губного треугольника, иктеричность склер, кожи, увеличение печени и селезенки. Какое заболевание может быть причиной этих симптомов у ребенка?
A.хронический гастродуоденит
B.хронический холецистит
C.дискинезия желчевыводящих путей
D.хронический гепатит
E.гемолитическая желтуха
6. Какое поражение пищеварительной системы у новорожденного ребенка может сопровождаться рвотой фонтаном после каждого кормления, отсутствием прибавки в массе тела?
A.трахео-пищеводный свищ
B.атрезия пищевода
C.пилороспазм
D. аерофагия
E.пилоростеноз
7. Синдром мальабсорбции проявляется:
A.проносом с полифекалией
B.полифагией
C.мойнигановским ритмом боли
D.иктеричностю склер
E.молотой
8. У ребенка 8 лет наблюдается красновато-желтая окраска кожи и слизистых, увеличение печени, моча темная, испражнения периодически неокрашенные, в крови отмечается повышение прямого и косвенного билирубина. Какой вид желтухи у этого ребенка?
A.механическая
B.гемолитическая
C.конюгативная
D.паренхиматозная
E.экзогенная
9. Положение больного ребенка в кровати малоподвижное, с приведенными к животу ногами; выражение лица страдальческое (лицо Гиппократа), отмечается рвота, задержка стула и газов; живот плоский, как доска, болезненный при пальпации, мышцы передней брюшной стенки напряженные; определяется положительный симптом Щоткина-Блюмберга. Какой синдром имеет место?
А. гастроентероколитический
В. острого живота
С. мальабсорбции
D. язвенная болезнь
Е. пилоростеноз
10. Поздние боли в епигастральной области у детей наблюдаются при:
А. гастрите
В. дуодените
С. эзофагите
D. холецистите
Е. панкреатите
Эталоны ответов:
1. |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7. |
8. |
9. |
10. |
A |
D |
E |
E |
D |
E |
A |
D |
B |
A |
Ситуационные клинические задачи
1. Больная 12 лет. Жалуется на периодическую острую боль в епигстральной области, чаще натощак или после еды через 30-40 минут, изжогу, запоры. Иногда бывает рвота, которая приносит облегчение. Питается нерегулярно. Отец более язвенной болезнью. При пальпации наблюдается выраженная болезненность в епигастрии и пилородуоденальной зоне. Какое заболевание можно заподозрить? Какие факторы привели к его появления?
2. Мать ребенка 3 месяцев обратилась к педиатру с жалобами на слабость ребенка, беспокойство, жидкие испражнения до 6 раз в сутки желтого цвета с незначительным количеством слизи и белыми комочками. Из анамнеза известно, что мать самостоятельно перевела ребенка на искусственное выкармливание смесью “Малыш” по 165 мл каждое 3 часа. Какое заболевание можно заподозрить? Какие причины привели к его возникновению?
3. Ребенка 14 лет беспокоит тошнота, повторная рвота, жидкий стул до 5-6 раз в сутки, боли по всему животу, головная боль. При осмотре: язык густо обложен белым налетом, во время пальпации живота определяется урчание по ходу тонкого кишечника, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная при пальпации, печень и селезенка не увеличены. Кал мизерный, кашецеобразный, с примесями слизи и крови. Какой патологический синдром имеет место у ребенка?
Эталоны ответов
1. Язвенная болезнь. Отягощенная наследственность, тесный контакт с возможным носителем хеликобактерий, нерегулярное питание.
2. У ребенка простая диспепсия, обусловленная внезапным переводом на искусственное выкармливание.
Гастроентероколитический синдром, вызванный инфекционным фактором (дизентерия).
Технические средства и материальное обеспечение занятия:
Таблицы:
а) “Объем желудка у детей разного возраста”;
б) “Границы печени по Курловим”;
в)”Симптомы при холецистопатиях у детей”.
Схемы:
а) “Деление живота на участки”;
б) “Болевые зоны и точки поджелудочной железы”;
в) “Анатомия желудка и пищевода”;
г) “Анатомическое строение кишечника”.
Методические разработки:
“Методика клинического обследования ребенка”
Источники информации.
Основные:
Чебатарёва В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтическая педиатрия. - К., 1999. - С. 189-192, 387-405.
Практикум по пропедевтической педиатрии с уходом за детьми/ Под ред. В.Г.Майданника, К.Д.Богача. - Киев,2002. - С.128-152, 224-229, 331-332.
Мазурин А.В., Воронцов І.М. Пропедевтика детских болезней. - С-Петербург, 2001 – С.482-536.
Пропедевтика детских болезней / под ред. А.А.Баранова. - М.: Медицина, 1998. - С.210-237.
Дополнительно:
Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. - Киев: “Здоровье”, 1984. - С.148-223.
Медицина детства / за ред. П.С.Мощича. - Киев: “Здоровье”, 1994. - Т.1. - С.232-235.
Особенности и семиотика заболеваний детского возраста/ Под ред. І.С.Сміяна, В.Г.Майданника. - Тернополь-Киев, 1999. - С.79-86.
Программа самоподготовки студентов к теме
1. Выучить приведенные теоретические вопросы (см. перечень источников информации)
2. Уметь проводить опрос и объективное обследование больной ребенка с поражением органов пищеварения, интерпретировать данные дополнительных методов исследования
3. Уметь формулировать комплексы патологических симптомов и синдромов поражения органов пищеварения у детей
Обратить внимание на анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей и особенности хода заболеваний желудочно-кишечного тракта в детском возрасте.