Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
metod2.doc
Скачиваний:
61
Добавлен:
11.11.2019
Размер:
1.59 Mб
Скачать

Содержательный модуль 8. Система пищеварения у детей

Конкретные цели:

• Собирать анамнез у больного с болезнью травной системы.

• Проводить объективное исследование органов пищеварения у ребенка,

• Интерпретировать полученные данные.

• Анализировать основные синдромы поражения пищеварительной системы у детей.

• Назначать лабораторно-инструментальные методы исследования пищеварительной системы у детей.

Тема 11. Семиотика поражений органов пищеварения.

Тема практического занятия: Семиотика поражений органов пищеварения и основных заболеваний у детей. Абдоминальный синдром.

Место: учебная комната в гастроэнтерологическом отделении.

Профессиональная ориентация студентов. В последние годы наблюдается рост патологии органов пищеварения у детей и подростков. Органы пищеварения ребенка имеют ряд морфологических и функциональных особенностей, без учета которых не могут быть правильно оцененны результаты клинического обследования и поставленный клинический диагноз. Знание анатомо-физиологических особенностей пищеварительной системы дают возможность организовать рациональный пищевой режим и уход за ребенком. В работе врача важное значение имеют практические навыки и методики обследования пищеварительной системы. Распознавание основных симптомов поражения обеспечивает раннюю диагностику патологии пищеварительного тракта и позволяет выбрать диагностические алгоритмы. Постановка клинического диагноза базируется на основе четкого знания симптоматики поражений пищеварительной системы, которая имеет значение для своевременного начала лечения.

Базовый уровень знаний и умений:

Дисциплина

Знать

1.

2.

3.

4.

Анатомия

Нормальная физиология

Гистология

Патологическая физиология

Развитие органов пищеварения человека во внутриутробном периоде.

Анатомическое строение пищеварительной системы.

Регуляция и функционирование пищеварительной системы детей разного возраста. Пищеварение и всасывание в разных отделах желудочно-кишечного тракта. Моторная и евакуаторна функция органов пищеварения.

Гистологические особенности строения органов пищеварения в разные возрастные периоды детства.

Основные компенсаторные и адаптационные механизмы пищеварительной системы. Патологическая физиология билирубинового обмена. Патология пищеварения

План проведения занятия

Элементы практического занятия

Время (мин.)

1.

Объявление темы занятия с ударением ее актуальности. Проверка присутствующих.

5

2.

Входной тестовый контроль знаний

15

3.

Теоретический разбор материала относительно семиотики поражений органов пищеварения.

15

4.

Распределение больных для СРС.

5

5.

Самостоятельная работа с больными.

25

6.

Обход и разбор больных

20

7.

Оформление протоколов по результатам курації больных.

15

8.

Решение клинических ситуационных задач.

10

9.

Итоги и конечная оценка знаний и умений студентов и задания к самостоятельной подготовке к следующему занятию.

10

ВМЕСТЕ:

120

Перечень теоретических вопросов:

1) Семиотика поражений травной системы:

а) “острый” живот;

б) гастроентероколитический синдром;

в) синдром мальабсорбции;

г) заукроп;

д) синдром желтухи;

е) синдром печеночной недостаточности;

ж) функциональная диспепсия (гастродуоденит);

з) язвенная болезнь желудку и двенадцатиперстной кишки.

Методика проведения практического занятия:

1. После проверки присутствующих и объявление темы занятия с указанием на ее актуальность преподаватель проводит письменный входной контроль знаний.

2. Теоретический разбор материала.

3. Преподаватель распределяет больных для самостоятельного обследования, дает задачу.

Задача

Указания преподавателя студентам

Примечание

1.

2.

3.

Собрать анамнез у больного с патологией травной системы.

Провести объективное обследование травной системы.

Сделать вывод о состоянии пищеварительной системы у ребенка. Определить синдром поражения.

Алгоритм сбора анамнеза

  • Анамнез болезни:

а) начало заболевания;

б)первые клинические симптомы;

в)проводилось ли лечение, какими препаратами?

г) динамика заболевания

д) жалобы больного на момент курации

  • Анамнез жизни:

а) ход беременности у матери;

б) ход родов;

в) состояние здоровья ребенка в период новорожденности и грудного возраста;

г) заболеваемость ребенка;

д) наличие аллергических реакций;

е) наследственность больного.

Алгоритм практической работы студента

1) осмотр больного: положение в кровати, осмотр ротовой полости, осмотр живота;

2) поверхностная и глубокая методическая пальпация кишечника, желудка, печени, поджелудочной железы;

3) болевые зоны и точки поджелудочной железы;

4) симптомы при холецистопатиях у детей;

5)перкуссия, определение границ печени по Курлову;

6)аускультация кишечника.

Алгоритм практической работы студента

1) Определить патологические изменения (симптомы) в состоянии пищеварительной системы.

2) Сделать сведение патологических данных (симптомов) в единое целое – синдром.

3) Сделать вывод о синдроме

поражения пищеварительной системы.

Необходимо задавать вопросы, которые касаются пищеварительной системы.

Необходимо выявить факторы риска развития заболевания пищеварительной системы.

Обследование больного проводить с учетом возрастных особенностей ребенка.

Дать оценку выявленных изменений с учетом возрастных особенностей.

4. Студенты оформляют протокол осмотра больного с оценкой состояния пищеварительной системы и обоснованием патологического синдрома.

5. Преподаватель проводит разбор больных с анализом обоснования патологического клинического синдрома. Подпись протоколов.

6. Преподаватель проводит заключительный контроль знаний студентов по данной теме с использованием ситуационных клинических задач.

7. Преподаватель подводит итоги занятия, дает оценку знаний и умений студентов. Дает задание к самостоятельной подготовке к следующему занятию.

Формы и методы самоконтроля

Тестовые задания

1. При осмотре ротовой полости ребенка возрастом 2-х лет, обращает на себя внимание островки белого налета на слизистой оболочке языка и десен. Островки осналета легко снимаются шпателем, кровотечения из слизистой оболочки при этом не отмечается. О какой патологии нужно думать перед все?

A.молочница

B.дифтерия ротоглотки

C.полигиповитаминоз

D.катаральный стоматит

E.афтозний стоматит

2. При наличия у ребенка 1 года жидкого кала, зелено-желтого цвета, с белыми комочками и примесями слизи, с кислым запахом, нужно думать об:

A.дизентерию

B.сальмонеллез

C.колиентерит

D.диспепсию

E.голодание

3. При проведении обследования пищеварительной системы у 2-х годовалого мальчика выявлен выраженный тимпанит над всей поверхностью живота. Какая возможная причина этого тимпанита?

A.перитонит

B.колит

C.ентерит

D.асцит

E.метеоризм

4. В мальчика 10 лет на протяжении 2-х лет имеют место боли в епигастральной области сразу после приема пищи или через 1-1,5 часа; изжога, отрыжка кислым. Аппетит сохранен. Какая возможная причина этих симптомов?

A.хронический холецистохолангит

B.хронический гепатит

C.хронический панкреатит

D.дискинезия желчных путей

E.хронический гастродуоденит

5. Ребенок находится на лечении в детской больнице. Мальчик имеет жалобы на быструю утомляемость, головная боль. При осмотре выявленное наличие “ сосудистых звездочек» на коже, бледность носо-губного треугольника, иктеричность склер, кожи, увеличение печени и селезенки. Какое заболевание может быть причиной этих симптомов у ребенка?

A.хронический гастродуоденит

B.хронический холецистит

C.дискинезия желчевыводящих путей

D.хронический гепатит

E.гемолитическая желтуха

6. Какое поражение пищеварительной системы у новорожденного ребенка может сопровождаться рвотой фонтаном после каждого кормления, отсутствием прибавки в массе тела?

A.трахео-пищеводный свищ

B.атрезия пищевода

C.пилороспазм

D. аерофагия

E.пилоростеноз

7. Синдром мальабсорбции проявляется:

A.проносом с полифекалией

B.полифагией

C.мойнигановским ритмом боли

D.иктеричностю склер

E.молотой

8. У ребенка 8 лет наблюдается красновато-желтая окраска кожи и слизистых, увеличение печени, моча темная, испражнения периодически неокрашенные, в крови отмечается повышение прямого и косвенного билирубина. Какой вид желтухи у этого ребенка?

A.механическая

B.гемолитическая

C.конюгативная

D.паренхиматозная

E.экзогенная

9. Положение больного ребенка в кровати малоподвижное, с приведенными к животу ногами; выражение лица страдальческое (лицо Гиппократа), отмечается рвота, задержка стула и газов; живот плоский, как доска, болезненный при пальпации, мышцы передней брюшной стенки напряженные; определяется положительный симптом Щоткина-Блюмберга. Какой синдром имеет место?

А. гастроентероколитический

В. острого живота

С. мальабсорбции

D. язвенная болезнь

Е. пилоростеноз

10. Поздние боли в епигастральной области у детей наблюдаются при:

А. гастрите

В. дуодените

С. эзофагите

D. холецистите

Е. панкреатите

Эталоны ответов:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

A

D

E

E

D

E

A

D

B

A

Ситуационные клинические задачи

1. Больная 12 лет. Жалуется на периодическую острую боль в епигстральной области, чаще натощак или после еды через 30-40 минут, изжогу, запоры. Иногда бывает рвота, которая приносит облегчение. Питается нерегулярно. Отец более язвенной болезнью. При пальпации наблюдается выраженная болезненность в епигастрии и пилородуоденальной зоне. Какое заболевание можно заподозрить? Какие факторы привели к его появления?

2. Мать ребенка 3 месяцев обратилась к педиатру с жалобами на слабость ребенка, беспокойство, жидкие испражнения до 6 раз в сутки желтого цвета с незначительным количеством слизи и белыми комочками. Из анамнеза известно, что мать самостоятельно перевела ребенка на искусственное выкармливание смесью “Малыш” по 165 мл каждое 3 часа. Какое заболевание можно заподозрить? Какие причины привели к его возникновению?

3. Ребенка 14 лет беспокоит тошнота, повторная рвота, жидкий стул до 5-6 раз в сутки, боли по всему животу, головная боль. При осмотре: язык густо обложен белым налетом, во время пальпации живота определяется урчание по ходу тонкого кишечника, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная при пальпации, печень и селезенка не увеличены. Кал мизерный, кашецеобразный, с примесями слизи и крови. Какой патологический синдром имеет место у ребенка?

Эталоны ответов

1. Язвенная болезнь. Отягощенная наследственность, тесный контакт с возможным носителем хеликобактерий, нерегулярное питание.

2. У ребенка простая диспепсия, обусловленная внезапным переводом на искусственное выкармливание.

  • Гастроентероколитический синдром, вызванный инфекционным фактором (дизентерия).

Технические средства и материальное обеспечение занятия:

  • Таблицы:

а) “Объем желудка у детей разного возраста”;

б) “Границы печени по Курловим”;

в)”Симптомы при холецистопатиях у детей”.

  • Схемы:

а) “Деление живота на участки”;

б) “Болевые зоны и точки поджелудочной железы”;

в) “Анатомия желудка и пищевода”;

г) “Анатомическое строение кишечника”.

  • Методические разработки:

“Методика клинического обследования ребенка”

Источники информации.

Основные:

  • Чебатарёва В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтическая педиатрия. - К., 1999. - С. 189-192, 387-405.

  • Практикум по пропедевтической педиатрии с уходом за детьми/ Под ред. В.Г.Майданника, К.Д.Богача. - Киев,2002. - С.128-152, 224-229, 331-332.

  • Мазурин А.В., Воронцов І.М. Пропедевтика детских болезней. - С-Петербург, 2001 – С.482-536.

  • Пропедевтика детских болезней / под ред. А.А.Баранова. - М.: Медицина, 1998. - С.210-237.

Дополнительно:

  • Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. - Киев: “Здоровье”, 1984. - С.148-223.

  • Медицина детства / за ред. П.С.Мощича. - Киев: “Здоровье”, 1994. - Т.1. - С.232-235.

  • Особенности и семиотика заболеваний детского возраста/ Под ред. І.С.Сміяна, В.Г.Майданника. - Тернополь-Киев, 1999. - С.79-86.

Программа самоподготовки студентов к теме

1. Выучить приведенные теоретические вопросы (см. перечень источников информации)

2. Уметь проводить опрос и объективное обследование больной ребенка с поражением органов пищеварения, интерпретировать данные дополнительных методов исследования

3. Уметь формулировать комплексы патологических симптомов и синдромов поражения органов пищеварения у детей

  • Обратить внимание на анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей и особенности хода заболеваний желудочно-кишечного тракта в детском возрасте.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]