Костно-мышечная система у детей

Конкретные цели:

• Проводить объективное исследование костно-мышечной системы с учетом особенностей методики обследования у детей.

• Назначать комплекс дополнительных методов обследования для выяснения состояния костно-мышечной системы у детей.

• Интерпретировать полученные данные исследования с учетом анатомо-физиологических особенностей организма ребенка.

• Проводить синдромальну диагностику детей с патологией костной системы.

Тема 3. Анатомо-физиологические особенности, методика, семиотика костно-мышечной системы у детей.

Тема практического занятия: Методика исследования костной и мышечной системы. Семиотика поражений костной и мышечной системы.

Место: учебная комната в соматическом отделении.

Профессиональная ориентация студентов:

Патология органов костно-мышечной системы занимает одно из основных мест в структуре заболеваемости детей, особенно раннего возраста.Костно-мышечная система у детей имеет ряд морфологических и функциональных особенностей, без учета которых не могут быть правильно оценены результаты исследования и поставлен клинический диагноз. В работе врача неоднократно возникает потребность в осмотре ребенка и постановке диагноза “заболевание костно-мышечной системы у детей” на основе четкого знания симптоматики поражения. Эти действия особенно важны для своевременного начала лечение.

Базовый уровень знаний и умений:

№	Дисциплина	Знать
1 2 3 4	Анатомия Нормальная физиология Гистология Патологическая физиология	Анатомическое строение разных отделов костно-мышечной системы у детей: черепа, позвоночника, конечностей, мышц. Физиологические особенности костно-мышечной системы у детей: 1. Физиологические основы мышечной деятельности 2. Физиологические особенности костной системы 3. Кровообращение костной системы у детей раннего возраста Гистологические особенности строения костно-мышечной системы у детей в разные возрастные периоы детства 1. Основные механизмы развития остеопороза и гиперплазии костной ткани 2. Механизмы нарушений мышечной системы у детей

План проведения занятия.

№	Элементы практического занятия	Время (мин.)
1.	Объявление темы занятия с подчеркиванием ее актуальности. Проверка присутствующих.	5
2.	Входной тестовый контроль знаний	15
3.	Демонстрация методики обследования костно-мышечной системы у детей разного возраста.	15
4.	Распределение больных для СРС.	5
5.	Самостоятельная работа с больными.	25
6.	Обход и разбор больных	20
7.	Оформление протоколов по результатам курирования больных.	15
8.	Решение клинических ситуационных задач.	10
9.	Итоги и конечная оценка знаний и умений студентов и задача для самостоятельной подготовки к следующему занятию.	10
ВМЕСТЕ:		120

Перечень теоретических вопросов:

1). Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей разного возраста и их клиническое значение.

2). Методика клинического обследования больного с патологией костно-мышечной системы:

а). опрашивание;

б). особенности осмотра: оценка пропорциональности отдельных частей тела и всего тела, последовательный осмотр черепа, туловища, верхних и нижних конечностей (оценка их размеров, формы, выявление разных деформаций), оценка состояния зубов, особенности прикуса, осмотр конфигурации суставов, объем движимости суставов, оценка физической активности ребенка, определение степени развития мышц, объем активной двигательной активности.

в). Особенности пальпации:

• оценка степени развития мышц, определение мышечной силы, тургора мягких тканей, тонуса мышц, состояния трофики и болезненность отдельных мышц;

• - пальпация костей черепа, наличие темечка, измерение его размеров, пальпация грудной клетки (форма, направление ребер, вираженость межреберных промежутков, епигастральний угол), позвоночника (выявление отклонения его оси в разных отделах), конечностей;

• измерение размеров большого темечка: с однои стороны ромба к другой его стороны ( то есть между параллельными сторонами ромба);

• пальпация суставов ( повышение температуре, болезненость, отечность, активное и пассивное движения).

3). Семиотика поражений костно-мышечной системы у детей:

а). симптомокомплекс рахита

б). симптомокомплекс сколиоза

в). симптомокомплекс артрита

г).Основные синдромы при поражении костной системы

• болевой

• суставный

• интоксикационный

• гиперплазии костной ткани

• остеомаляции

• остеопороза

д).Основные синдромы при поражении мышечной системы у детей:

• мышечной гипотонии

• мышечной гипертонии

е). семиотика микро- и макроцефалии

ж). семиотика костных деформаций

з). симптоматика врожденных поражений костной системы у детей

Методика проведения практического занятия:

1. Студенты отвечают письменно на тесты входного контроля базовых знаний. Потом распределяются для выполнения самостоятельной работы.

2. Студенты в палатах отделения проводят методику клинического обследования больного с патологией костно-мышечной системы.

3. В дальнейшем проводится разбор больных возле кровати или в учебной комнате.

Студенты оформляют протокол осмотра больного с оценкой состояния костно-мышечной системы. Преподаватель проводит разбор больных с анализом обоснования патологического клинического синдрома. Подпись протоколов.

4. Преподаватель проводит исходный контроль знаний студентов по данной теме с использованием ситуационных клинических задач и практических навыков.

5. Преподаватель подводит итоги занятия, дает оценку знаний и умений студентов. Дает задачу к самостоятельной подготовке к следующему занятию.

Формы и методы самоконтроля

Тестовые задачи:

1.В каком возрасте начинается замена молочных зубов на постоянные?

А. с 3-4 года жизни

В. с 4-5 года жизни

С. с 5-6 года жизни

Д. с 6-7 года жизни

Е. с 7-8 года жизни

2. Укажите, к какому возрасту у детей хранится гипертонус на верхних конечностях?

А. 2-3 недель

В. 3-4 недель

С. 6-8 недель

Д. 2-3 месяцев

Е. 5-6 месяцев

3. В каком возрасте после рождения исчезает мышечная гипертония на нижних конечностях?

А. с 1 до 2 месяцев

В. с 2 до 3 месяцев

С. с 3 до 4 месяцев

Д. с 8 до 10 месяцев

E. с 9 до 10 месяцев

4. Какие особенности черепа новорожденного?

А. преимущество мозгового отдела над лицевым

В. преимущество лицевого отдела над мозговым

С. широкая переносица

Д. макрогнатия

Е. закрытые швы черепа

5. Какие симптомы не отвечают симптомокомплексу сколиоза?

А. асимметрия плечевого пояса

В. асимметрия лопаток

С. асимметрия ключиц

Д. асимметрия стопы

6. При осмотре полости рта ребенка врач выявил 8 резцов. Какому возрасту наиболее отвечает эта формула?

A. 8 мес.

B. 10 мес.

C. 12 мес.

Д. 16 мес.

Е. 20 мес.

7.Укажите средний размер большого темечка у новорожденного ребенка

А. 1,2 ×1,7 см.

В. 5,0×3,5 см.

С. 2,0×4,0 см.

Д. 3,2×4,0 см.

Е. 2,0×2,5 см

8.В каком возрасте происходит закрытие большого темечка?

А. в 8 месяцев

В. в 10 месяцев

С. с 12 до 18 месяцев

Д. с 15 до 24 месяцев

Е. с 9 до 12 месяцев

9. Какой симптом не характерный для спазмофилии?

А. ларингоспазм

В. карпопедальний спазм

С. краниотабес

Д. симптом Хвостека

Е. симптом Люста

10. Укажите формулу для определения количества молочных зубов:

А. n – 4

В. n – 3

С. 5 + n

Д. 4n – 20

Е. 7n – 4

Эталоны ответов:

1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.	9.	10.
C	D	C	A	D	C	E	C	C	A

Клинические ситуационные задачи исходного контроля.

1. Ребенок 10 мес. От первой беременности с нефропатией. Во время беременности мать ребенка жила на севере. Ребенок до 2-х месяцев прибывал на грудном вскармливании, с 2-х мес – на искусственном вскармливании, после 4-х мес вскармливания преимущественно кашами. Ребенок часто болел ОРЗ, редко была на свежем воздухе. Болеет с 1,5 мес, когда появились беспокойство, потливость, плохой сон, ухудшился аппетит. Отстает в психо-моторном развитии. Объективно: масса тела 8200, рост – 71 см. Ребенок плохо сидит при поддержке, не стоит. Слизистые оболочки бледные, зубов – 2, с дефектами эмали. Сниженные тургор тканей и мышечный тонус, выражены лобные и теменные бугры, лоб «олимпийский». Краниотабес. Большое темечко 3,5 х 3 см, края мягкие. Деформация грудной клетки – куриная, выражена Гаррисонова борозда, «рахитические четки». При попытке посадить ребенка появляется деформация позвоночника (рахитический кифоз). Определяются «рахитические браслеты», Х-Подобное искажение голеней.

Ваш диагноз. Какие причины заболевания?

2. При диспансерном осмотре месячного ребенка врач-ортопед оценивал функцию тазобедренного сустава. Для этого: согнул ноги ребенка в коленях и тазобедренных суставах под углом 90%, потом ноги возвратил вглубь, после этого развернул наружу и ощутил характерное «клацанье».

О чем это свидетельствует? Какой симптом оценивал врач?

3. При проведении диспансерного осмотра у девочки 12 лет врач-ортопед выявил: асимметрию расположения плеч, ключиц и лопаток. Лопатки отстают от грудной клетки, одна рука плотнее прилегает к туловищу. Ассиметричность треугольника талии.

О какой патологии нужно подумать?

Эталоны ответов:

1. Рахит. Беременность с нефропатией. Проживание на севере.

Раннее искусственное вскармливания кашами. Частые ОРЗ.

2. Об врожденном вывихе головки бедренной кости в тазобедренном суставе.

Симптом Ортолани положительный.

3. Сколиоз.

Технические средства и материальное обеспечение занятия:

1). Таблицы:

в) „Семиотика мышечной гипертонии и гипотонии”

г) „Симптомокомплекс рахита, симптомокомплекс сколиоза”

д).”Физиологические особенности мышечной системы, морфологические особенности мышечной системы у детей”

е). „Сроки появления точек окостенения у детей”.

2). Методические разработки:

«Методика исследования костно-мышечной системы»

«Уход за детьми с поражением костной системы».

Источники информации

Основные:

1. Чеботарева В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтическая педиатрия. - К.,.1999.-С. 293-309, 162-170; 329-358.

2. Мазурин А.В., Воронцов И.М. пропедевтика детских болезней - М.: Медицина, 1985.- С. 101-129.

3. Пропедевтика детских болезней / под ред. А.А. Баранова. - М.: Медицина,

1998.-С.158-182.

Дополнительные:

1. Мазурин В.А., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - М.:

Медицина, 2001. - с. 248-264

2. Медицина детства / за. ред. П.С. Мощича .- Киев: “Здоровье”, 1994.-Т. 1-С.222-226

3. Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. Киев: “Здоровье”, 1984,.- С. 37-61.

4. Усов И.Н.Здоровый ребенок: Справочник педиатра. - Минск: ”Белорусь”, 1984.-С.19-25.

5. Усов И.Н., Чичко М.В., Астахова Л.Н. Практические навыки педиатра. -Минск: «Вышэйшая школа», 1983.- 1983.- С. 111-122.

6. Майданник В.Г. Основы клинической диагностики в педиатрии. - К., 1998.-С. 34-51, 73-106.

7. Практикум из пропедевтической педиатрии с уходом за детьми. /за ред. В.Г.Майданника, К.Д.Богача. - Киев. - «Знание Украины». - 2002. - с. 68-83, 195-198.

Программа самоподготовки студентов к теме:

1. Выучить основной и дополнительный источники информации согласно теме занятия.

2. Уметь провести методику исследования костно-мышечной системы

3. Уметь выполнять уход за детьми с поражением костной системы

4. Обратить внимание и выучить основные патологические синдромы поражений костно-мышечной системы