Обсяг обстеження, основні напрями терапії і тактика ведення пізніх гестозів

Повноцінне обстеження й лікування всіх форм пізніх гестозів можна про­вести лише в умовах акушерського стаціонару. Це пов'язано з тим, що кожна з наведених у класифікації форм є маніфестуючою клінічною ознакою розвину­того патологічного процесу в комплексі мати - плацента - плід.

Обстеження і терапія за всіх форм пізнього гестозу мають бути своєчас­ними, достатніми і комплексними. На нашу думку, не може існувати єдиних схем обстеження і ще більшою мірою мають бути індивідуалізованими підхо­ди до лікування. Разом з тим, враховуючи світову практику існування протоколів і стандартів обсягів обстеження й лікування, наводимо основні напрями обсягів обстеження, терапії і тактику ведення вагітності, пологів та післяпологового періоду при пізніх гестозах.

Обсяг обстеження та лікування при набряках у вагітних

Обстеження:

1. Загальне обстеження вагітних (30В):

- анамнез;

- загальне фізикальне обстеження органів дихання, кровообігу, травного ка­налу, сечовиділення, молочних залоз;

- вимірювання маси тіла;

- вимірювання AT;

- визначення групи крові і Rh-фактора;

- загальний аналіз крові;

- загальний аналіз сечі в динаміці;

- аналіз виділень з цервікального каналу;

- огляд на педикульоз;

- обстеження за допомогою дзеркал;

- зовнішнє і внутрішнє акушерське обстеження;

- акушерське УЗ-обстеження.

2. Визначення AT на обох руках.

3.ЕКГ.

4. Обстеження очного дна в динаміці.

5. Погодинний і добовий діурез у динаміці.

6. Клінічний аналіз крові з визначенням лейкоцитарної формули, числа тромбоцитів і гематокриту.

7. Аналіз добової сечі на вміст білка.

8. Аналіз сечі за Нечипоренком.

9. Аналіз сечі за Зимницьким.

10. Біохімічний аналіз крові (глюкоза, загальний білок, альбумін, креатинін, сечовина, білірубін прямий і непрямий, холестерин, тригліцериди, АлАТ, АсАТ, ЛФ, електроліти).

11. Коагулограма в динаміці.

Додатково, якщо є така можливість, доцільно провести УЗ-обстеження нирок, енцефалографію, добовий моніторинг AT, ЕКГ, пульсу, кардіотокогра-фію, БПП.

Лікування має бути комплексним, з урахуванням загальних механізмів патогенезу пізніх гестозів. Загальна схема лікування має такий вигляд:

1. Дбайливий режим праці й відпочинку (денний сон).

2. Гіпоалергенна дієта. При цьому не рекомендується будь-яке обмеження рідини, оскільки це сприяє посиленню синдрому дефіциту ОЦК і хронічного синдрому ДВЗ. Вагітним можна призначити на фоні терапії розвантажувальні дні до 2 разів на тиждень: 1) яблучний - 1,5 кг яблук, розподіливши їх на 4 -6 прийомів; 2) м'ясний - 400 - 600 г нежирного відвареного м'яса + 200 г ка­пусти; 3) картопляний - 500 г печеної картоплі + 20 г вершкового масла + + 500 г кип'яченого молока.

3. Седативні засоби: мікстура Павлова по 1 ст. л. З рази на день та фітозбо-ри, рецепти яких пропонуються (див. додаток 9).

4. Спазмолітики.

5. Стабілізатори клітинних мембран, гепатопротектори (хофітол по 2 - 3 таб­летки 3 рази на добу впродовж 20 діб).

6. Десенсибілізуючі засоби -димедрол, супрастин по 1 - 2 таблетки 2 рази на добу.

7. Фізіотерапевтичні процедури, що поліпшують діяльність ЦНС і функцію нирок.

8. Гомеопатичні препарати, вітамінні та седативні фітозбори (див. додатки 2, Зі11).

9.Ароматерапія (див. додаток 4).