Міністерство охорони здоров'я України

Національний медичний університет їм.О.О.Богомольця

Одеський державний медичний університет

Київський медичний інститут Української Асоціації

народної медицини

Б.М.Венцківський

В.М.Запорожан

А.Я.Сенчук

ГЕСТОЗИ ВАГІТНИХ

Рекомендовано Центральним методичним кабінетом

з вищої медичної освіти МОЗ України

як навчальний посібник для

студентів вищих медичних навчальних

закладів III - IV рівнів акредитації

Київ

Аконіт

2002

УДК 61.8.3-008.6 Гриф надано Центральним методичним ББК 57.16я7 кабінетом з вищої медичної освіти

В29 МОЗ України (протокол № 1 від 11.01.2002р.)

Автори:

Б.М. Венцківський - завідувач кафедри акушерства та гінекології №1 НМУ ім. О. О. Богомольця, головний акушер-гінеколог МОЗ України, д-р мед. наук, професор; В.М. Запдрожан - завідувач кафедри акушерства та гінекології, ректор ОДМУ, академік АМН України; А.Я. Сенчук - завідувач кафедри акушерства та гінекології Київського медичного інституту Української Асоціації народної медицини, д-р мед. наук, професор.

Рецензенти:

B.I.Грищенко - завідувач кафедри акушерства та гінекології Харківського державного, медичного університету, академік НАН України та АМН України, д-р мед. наук;

А.Г.Коломійцева - завідувач відділу патології вагітних ІПАГ АМН України, д-р мед. наук, професор.

Венцківський Б.М., Запорожак В.М., Сенчук А.Я.

В29 Гестози вагітних: Навч. посібник. - К.: Аконіт, 2002.-112с.

ISBN 966-7173-33-Х

Наведено сучасні погляди на етіологію, патогенез, прогнозування, діагностику, лікування та профілактику ранніх і пізніх гестозів, зокрема форм, що трапляються рідко. Посібник призначений для студентів медичних факультетів та лікарів-інтернів.

УДК 61.8.3-008.6

ББК 57.16я7

ISBN 966-7173-33-Х © Б.М. Венцківський, В. М.Запорожан,

А.Я.Сенчук 2002

Список прийнятих скорочень

АКТГ - адренокортикотропний гормонАл

AT - аланінамінотрансфераза

Ac AT - аспартатамінотрансфераза

AT - артеріальний тиск

БПП - біофізичний профіль плода

ГЕК - гідроксіетильований крохмаль

ГЖГВ - гострий жировий гепатоз вагітних

ДАТ - діастолічний артеріальний тиск

ДВЗ - дисеміноване внутрішньосудинне згортання

ДТ - діастолічний тиск

ЕЕГ - електроенцефалограма

ЕКГ - електрокардіограма

ЗВУР - затримка внутрішньоутробного розвитку

30В - загальне обстеження вагітних

ЗПО - загальний периферичний опір

І IT - інтенсивна інфузійна терапія

КОС крові - кислотно-основний стан крові

КТГ - кардіотокографія

ЛІІ - лейкоцитарний індекс інтоксикації

МЗК - масово-зростовий коефіцієнт

ОЦК - об'єм циркулюючої крові

ОЦП - об'єм циркулюючої плазми

ПАТ - пульсовий артеріальний тиск

ПОЛ - пероксидне окиснення ліпідів

ПТІ - протромбіновий індекс

РДС-синдром - синдром розладів дихальної системи

CAT - середній артеріальний тиск

СЗП - свіжозаморожена плазма

СПОН - синдром поліорганної недостатності

ТК - травний канал

УЗО - ультразвукове обстеження

ФПН - фетоплацентарна недостатність

ХОС - хвилинний об'єм серця

ЦВТ - центральний венозний тиск

ЦНС - центральна нервова система

ЧСС - частота серцевих скорочень

ШВЛ - штучна вентиляція легень

ВСТУП

Своєчасна діагностика, прогнозування, профілактика і лікування усклад­нень вагітності е найважливішим завданням у системі заходів, спрямованих на охорону здоров'я матері й дитини. До найзагрозливіших ускладнень вагітності належать гестози вагітних, частота яких не має тенденції до зниження (від 1,5 до 23,3% усіх вагітностей) і які визначають показники материнської та дитячої патології і смертності.

Гестоз - це не самостійне захворювання, а синдром, який визначають як порушення адаптації жінки до вагітності. Гестози виникають лише у зв'язку з вагітністю, етіологічне пов'язані з розвитком плодового яйця, характеризують­ся різноманітними симптомами, ускладнюють перебіг вагітності і, зазвичай, зникають відразу або через деякий час після закінчення вагітності.

Причини, що зумовлюють порушення адаптації, умовно розподіляють на кілька груп, а саме:

- уроджена, генетичне зумовлена слабкість тих чи інших систем організму, які спричинюють спадкову схильність до гестозу;

- психологічна та соціальна дезадаптація жінки;

- хронічні екстрагенітальні та генітальні патологічні стани;

- ускладнений перебіг нинішньої вагітності тощо.

Під час виникнення (на початку) симптоми гестозу є компонентом захис­ної реакції материнського організму, тобто хоча й патологічної, але адаптації. Тому на початкових етапах підходи до профілактики й лікування гестозу мають бути індивідуалізованими, а в разі тяжких форм - уніфікованими. За термінами виявлення і клінічними проявами розрізняють:

1) ранній гестоз - виникає в першій половині вагітності (зазвичай у перші 1-3 міс.), і здебільшого його симптоми зникають із закінченням формування плаценти);

2) рідкісні форми гестозу - виникають як у першій, так і в другій половині вагітності;

3) пізній гестоз - розвивається в другій половині вагітності (частіше в останні 2-3 міс.).

Для всіх форм гестозу існують загальні ознаки, а саме: 1) гестоз спостері­гається лише під час вагітності; 2) усім формам гестозу властиві функціональні зміни ЦНС, починаючи з її лабільності і закінчуючи судомами та комою; 3) обо­в'язково наявні вазомоторні порушення у вигляді гіпертензії (пізній гестоз) чи гіпотензії (ранній гестоз), тахікардії; 4) зниження видільних функцій, особливо нирок (зниження діурезу); 5) порушення обміну речовин (ацидоз); 6) порушен­ня процесів терморегуляції (підвищення або зниження температури тіла); 7) гестоз частіше трапляється під час першої вагітності; 8) наявність патологіч­них змін (порушення кровообігу, стаз, наявність тромбів, крововиливів, дистро­фічні процеси в паренхіматозних органах тощо).

У цьому навчальному посібнику автори на підставі власного досвіду і даних різних публікацій запропонували оптимальні, патогенетичне обгрунто­вані шляхи ведення вагітності і пологів, ускладнених гестозами.