- •Список прийнятих скорочень
- •Ранні гестози
- •Етіологія і патогенез
- •Блювання вагітних (emesis gravidarum )
- •Слюнотеча (птіалізм, гіперсалівація) вагітних
- •Рідкісні форми гестозів
- •Пізні гестози вагітних
- •Головними ланками патогенезу пгв є:
- •Класифікація пізніх гестозів
- •Особливостями поєднаного гестозу є:
- •Профілактика пізнього гестозу
- •3. Оцінка периферичного кровотоку
- •6. Тест із сечею на мембраноліз
- •Тактика ведення вагітності при виявленні ознак прегестозу
- •Діагностика пізнього гестозу
- •Обсяг обстеження, основні напрями терапії і тактика ведення пізніх гестозів
- •Обсяг обстеження та лікування при набряках у вагітних
- •Обсяг обстеження і лікування при гіпертензії та прееклампсії
- •Інфузінна терапія при пізніх гестозах
- •Загальні вимоги до ведення хворих з тяжкими формами пізніх гестозів
- •Перша допомога при розвитку судом і коми
- •Терміни лікування прееклампсії
- •Знеболювання пологів у роділь з пізніми гестозами
- •Знеболювання кесарева розтину
- •Ведення післяопераційного періоду
- •Синдром поліорганної недостатності
- •Діагностика та лікування спон
- •Лікування спон
- •Етапи проведення дискретного плазмаферезу
- •Медична реабілітація жінок, які перенесли пізній гестоз
- •Додатки
- •Оцінка ступеня тяжкості блювання вагітних
- •Вітамінні фітопрепарати
- •Гомеопатичне лікування гестозів
- •Ароматерапія ранніх і пізніх гестозів
- •4. Невроз вагітних (дратівливість, нестійкий настрій, образливість):
- •6. Невроз вагітних (безсоння):
- •7. Підвищення артеріального тиску:
- •8. Набряки вагітних:
- •9. Пізні гестози вагітних:
- •Диференційний діагноз патології печінки, пов'язаний з вагітністю
- •Фітопрофілактика пізніх гестозів
- •Застосування хофітолу для профілактики та лікування фетоплацентарної недостатності за ускладненого перебігу вагітності
- •Ступені тяжкості прееклампсії залежно від клінічних проявів
- •Оцінка ступеня тяжкості прееклампсії за шкалою Віттлінгера
- •Індекс гестозу за Gecke
- •Седативні фітозбори
- •Застосування клофеліну для лікування пізніх гестозів вагітних
- •Актовегін у комплексному лікуванні пізнього гестозу
- •Принципи інтенсивної терапії тяжких форм гестозу
- •Раціональні схеми лікування тяжких форм пізніх гестозів
- •Показання для розродження за прееклампсії вагітних
- •Характеристика основних лікарських засобів, які використовують для лікування прееклампсії
- •Еферентні методи в лікуванні гестозів вагітних
- •Етапи реабілітації жінок, які перенесли гестоз
- •Список рекомендованої літератури
- •Гестози вагітних
Знеболювання пологів у роділь з пізніми гестозами
Відсутність адекватного знеболювання пологів при пізніх гестозах може призвести до різкого погіршення стану матері й плоду. При цьому велике значення має як психопрофілактична підготовка, так і медикаментозне знеболювання.
Знеболювання при набряках вагітних
За наявності регулярної пологової діяльності і розкритті шийки матки на 2 - 4 см внутрішньом'язово в одному шприці вводять: 25 мг пропазину, 40 мг димедролу чи 50 мг піпольфену. Одночасно призначають спазмолітики: но-шпу внутрішньом'язово чи внутрішньовенне по 2 - 4 мл (40 - 80 мг), баралгін внутрішньом'язово чи внутрішньовенне по 5 мл, папаверин внутрішньом'язово чи внутрішньовенне по 2 мл 2% розчину. Для підсилення анестезії чи самостійно призначають аутоанальгезію - оксид азоту (І) (закис азоту) з киснем у співвідношенні 3:1, трихлоретилен у концентрації 0,5 % (об.) і метоксифлю-ран - 0,4 - 0,8 % (об.).
Знеболювання пологів, ускладнених гіпертензією вагітних
На фоні антигіпертензивної терапії, яку проводять, і регулювання пологової діяльності за розкриття шийки матки на 2 - 4 см вводять такі медикаментозні речовини: 25 мг аміназину, 20 мг промедолу, 25 мг пентаміну і 30мг ганглерону внутрішньом'язово в одному шприці.
Виражений гіпотензивний і анальгетичний ефект має клофелін. Його використання певною мірою утруднюється складністю підбору оптимальної дози, а також можливістю виникнення різнопланових гемодинамічних реакцій, що має особливе значення при лікуванні вагітних і роділь з гіпертензивними формами гестозу, у яких е значні порушення мікроциркуляції, органного й системного кровообігу. В. В. Абрамченко (1999) пропонує дві методики введення кпофеліну під час пологів.
Перша методика. Проводять внутрішньовенну інфузію клофеліну в дозі 0,0030 - 0,0050 мг/кг/год. Середня тривалість перфузії становить 1,5-2 год. При цьому нормалізація AT (СТ = 110 - 115 мм рт. ст„ ДТ = 65 - 75 мм рт. ст.) настає на 14 - 17-й хвилині за рахунок зниження системного тонусу артеріальних судин і зниження ударної продуктивності серця. Внутрішньовенне введення відносно високих доз клофеліну (0,0030 - 0,0050 мг/кг/год) призводить . до погіршення стану плоду. Аналіз КТГ показав, що у 67% плодів спостерігається зменшення міокардіального рефлексу, вираженості осциляцій, а також мають місце gin І і gin II.
Друга методика. Проводять внутрішньовенну інфузію клофеліну в дозі 0,0010 - 0,0013 мг/кг/год. При цьому AT (як систолічний, так і діастолічний) зменшується в середньому на 15 - 20 мм рт. ст. Середня тривалість перфузії клофеліну становить 1,5-2 год. Зниження AT відбувається за рахунок певного зменшення системного артеріального тонусу за незмінності інших показників центральної гемодинаміки роділлі. Задовільний знеболювальний і помірний гіпотензивний ефекти не супроводжуються пригніченням скорочувальної діяльності матки і стану плода.
Епідуральна (перидуральна) анестезія
Найперспективніший метод знеболювання пологів у роділь з гестозами. Застосування цього виду анестезії дає змогу не лише забезпечити повноцінне знеболювання, а й нормалізує пологову діяльність у разі її дискоординації, має гіпотензивний ефект, поліпшує функціонування серцево-судинної системи, печінки, нирок.
Епідуральну анестезію доцільно розпочинати після встановлення регулярної пологової діяльності та розкриття маткового вічка на 3 см і більше. Цей вид анестезії може бути успішно застосований і для виконання кесарева розтину за тяжких форм гестозів.