Процесс и цели поведенческой терапии

Процесс в поведенческой терапии имеет меньшее значение, чем в других терапиях, большее значение приобретают цели, пос­ле того как невроз клиента достаточно хорошо изучен. Именно они определяют стратегии модификации поведения.

Основные цели, которые стоят перед терапевтом, можно сфор­мулировать так: необходимо изменить малоадаптивное поведение в процессе терапии; помочь клиенту принимать эффективные реше­ния; помочь ему решить его проблемы, связанные с поведением, а также избежать проблем, связанных с поведением в будущем.

Согласно концепции Блэкхэма (В1аскпат) и Зильбермана (ЗИЬегтап), модификация поведения осуществляется в таком по­рядке:

идентифицировать поведение клиента;

наметить необходимые цели;

смоделировать ситуацию, чтобы произошло изменение пове­дения;

закрепить необходимое поведение или стремиться приблизиться

к нему;

оценить процедуры лечения, поддерживать изменения целево­го поведения [20. — Р. 15].

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Систематическая десенсибилизация

Данный метод применим к таким поведенческим реакциям, которые связаны с различными фобиями, высоким уровнем тре­вожности. Метод используется для формирования новых поведен­ческих реакций.

В основе его лежит принцип реципрокного торможения. Дж. Вольпе выделил следующие конкурирующие реакции, позво­ляющие получить реципрокное торможение и с помощью кото­рых возможно изменить поведение клиента:

1) ассертивные реакции;

2) сексуальные реакции;

3) реакции релаксации;

4) дыхательные реакции;

5) реакции «облегчения тревоги»;

6) соревновательно обусловленные моторные реакции;

7) «приятные» реакции, возникающие в различных жизнен­ных ситуациях (с медикаментозным усилением);

8-а) эмоциональные реакции, вызванные интервью;

8-6) абреакция [7. — С. 239].

В процессе поведенческой терапии формируется новая реакция и одновременно происходит условное торможение страха. Тера­певт постепенно выстраивает иерархию страхов клиента и затем их объясняет. Комбинируя объяснение иерархии страхов с обуче­нием расслаблению, терапевт уменьшает беспокойства клиента. Процесс поведенческой терапии включает в себя следующие эле­менты:

обучение глубокой мышечной релаксации;

создание тематических иерархий стимулов, вызывающих тре­вогу;

представление пунктов иерархии воображению глубокорасслаб­ленных клиентов [7. — С. 247].

Поведенческий контракт

Поведенческий контракт является одной из техник работы с клиентом. В его основе лежит обоснование приемлемого для кли­ента поведения, которое желательно в тех или иных обстоятель­ствах. Контракт — соглашение, в котором обосновываются необ­ходимость изменения поведения и меры, какие для этого клиен­ту необходимо предпринять. Соглашение может быть устное или письменное, но при этом клиент должен согласиться на условия изменения. Важным процедурным моментом является процесс ведения переговоров, который должен характеризоваться: сво­бодой от угроз, гибкостью, реалистичностью, учитывать специ­фику случая. Клиент и терапевт приходят к соглашению, что цели и условия контракта могут меняться, когда в этом будет необхо­димость [21. — Р. 251].