13. Физиологические (пограничные) состояния новорожденных.

- это все физиологические состояния, возникающие к концу 2-х, началу 3-х суток и заканчивающиеся к 5-7 дню. 1) Родовой катарсис - ребенок в 1-е секунды жизни обездвижен, не реагирует на болевые, звуковые, свет и другие раздражители, у него отсутствует мышечный тонус и не вызывается глоточный, сосательный, сухожильный и др. рефлексы, т.е. его состояние напоминает летаргию (аутогибернация, «зимняя спячка»), увеличен уровень эндорфинов и энкефалинов в крови плода как защитная реакция, ограждающая его от болевых нагрузок и кислорода (потенциальные повреждающие факторы родового стресса). 2) Синдром «только что родившегося ребенка»: катехоламиновый всплеск, обилие внешних и внутренних раздражителей обуславливают массивную, восходящую рефлекторную афферентацию, вызывают глубокий вдох, крик. В течении следующих 5-10 мин ребенок активен, зрачки расширены, несмотря на яркий свет, что объясняется высоким ур-нем катехоламинов, которые в крови реб-ка в десятки раз выше, чем в крови матери или взрослых, перенесших тяжелый стресс. Также катехоламины играют важную роль во всасывании в кровоток жидкости из легких, расширенных бронхиол, синтез сурфактанта. 3) Транзиторная особенность функции почек: а) ранняя олигурия - первые 3 дня жизни; б) протеинурия вследствие повышенной проницаемости эпителия клубочков и канальцев; в) мочекислый инфаркт - моча кирпично-красного цвета. Дифф. диагноз: пиелонефрит, постгипоксическая нефропатия. 4) Транзиторные изменения кожных покровов: а) простая эритема - реактивная краснота кожи, возникшая после удаления первородной смазки и первой ванны; б) физиологическое шелушение - крупнопластинчатое шелушение, чаще на животе и груди, возникает при угасании эритемы; в) родовая опухоль; г) токсическая эритема - эритематозные пятна с серовато-желтыми папулами в центре. Дифф.диагноз: везикулопастулез (на красном фоне пузырек), аллергическая реакция. 5) Физиологическая желтуха связана: а) с повышенным распадом фетальных эритроцитов; б) относительная незрелость глюкоронилтрансферазы. Билирубин не выше 170 ммоль/л. Лечения не требует. Дифф. диагноз: ГБН, фетальный гепатит, конъюгационная желтуха. 6) Физиологическая убыль массы тела происходит за счет: а) отхождения мекония; б) отсутствия молока у мамы; в) преобладание катаболизма над анаболизмом. ФУМТ не превышает 6-10%, максимальная убыль массы тела наблюдается на 3-4, реже на 5-е сутки, приходит в N на 7-е сутки. 7) Половой криз: а) нагрубание молочных желез – начинается на 3-4 день жизни, достигает максимума на 7-8 день жизни, а затем постепенно уменьшается; б) десквамативный вульвовагинит – держатся 1-3 дня; в) кровотечение из влагалища (метроррагия) – возникает на 5-8 день жизни, по длительности 1, реже 2-3 дня, объемом 0,5-1, очень редко 2 мл; г) милия - асептическое воспаление сальных желез; беловато-желтоватые узелки размером 1-2 мм, возвышающиеся над ур-нем кожи, локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в обл-ти лба, подбородка, редко – по всему телу; проходят через 1-2 нед. 8) Гипокоагуляция связана: а) т.к. снижена ферментативная функция печени => недостаточный синтез протрамбина; б) отсутствие флоры в кишечнике, которая способствует синтезу вит.К =>синтезу протрамбина в печени. 9) Транзиторная гипертермия связана с перегреванием и недопаиванием ребенка. 10) Стул: 1-2 сут. – меконий; 2-5 сут.- переходный, далее грудной.