17. Клинические проявления легкой степени гипоксии. Реанимационные мероприятия.

Под гипоксией плода понимают комплекс изменений, вызванных недостаточным снабжением плода кислородом. Клиника. При легкой гипок­сии состояние ребенка после рождения обычно расценивают как средней тяжести. В первые минуты жизни ребенок обычно вялый, спонтанная двигательная активность и реакция на осмотр слабые. Физиологические рефлексы новорожденного угнетены. При аускультации сердца выявляется тахикардия. Тоны сердца повышенной звучности, хотя в некоторых случаях возможно их приглушение. Дыхание после затяжного первичного апноэ может быть аритмичным, иногда с небольшим участием вспомогательной мускулатуры. Кожные покровы чаше цианотичны, однако, после проведения оксигенации быстро розовеют. В течение первых 2-3 дней жизни для этих новорожденных характерно появление повы­шенной возбудимости, которая возникает обычно через несколько часов после рождения. Появляются тремор, раздраженный крик, нарушения сна, частые срыгивания, гипере­стезии. Изменение физиологических рефлексов новорожденных и мышечного тонуса инди­видуальны. Сухожильные рефлексы обычно увеличены. Наличие приведенной симптоматики свидетельствует о том, что даже легкая гипоксия вызывает нарушения функционирования ЦНС, которые чаще всего имеют транзиторный характер и являются следствием метаболических нарушений, внутричерепной гипертензии. Это подтверждается нарушением регуляции кровенаполнения мозга, которое, в отличие от здоровых новорожденных, зависит от уровня систолического давления, и отсутствием реакции мозговых сосудов на оксигенацию. Состояние детей обычно быстро улучшается и к 3-5-м суткам жизни стано­вится удовлетворительным. Лечение. Основным в лечении детей является скорейшее налаживание адекватной вентиляции легких. Тактика выведения ребенка из гипоксии легкой степени: 1) освобождение дыхательных путей (отсасывание слизи грушей или электроотсосом из полости рта); 2) дыхательная реанимация: согревание реб-ка, дополнительная оксигенотерапия с помощью носовых канюль, кислородной палатки или воронки, закрывающей полностью лицо новорожденного; отсасывание содержимого трахеи и бронхов; интубация трахеи; при отсутствии самостоятельного дыхания - искусственная вентиляция легких; 3) удаление содержимого желудка через зонд; 4) коррекция метаболических нарушений, симптоматическая терапия. При легкой степени гипоксии во многих случаях после проведения первичной легочной реанимации в родильной комнате лечения не требует, и через 30-40 мин, когда врач убеждается в стабильности состояния ребенка, проводят обычный первичный туалет. Если легкая гипоксия в родах возникла на фоне антенатального неблагополучия, то требуется обследовать ребенка в родильной комнате (КОС и газовый состав крови, по указаниям ЭКГ, клинический анализ крови и др.). Как правило, таким детям нужно лечение коррекции метаболических нарушений. Оптимальный вариант - проводить его внутривенно, капельно. Хуже - медленное (со скоростью 3-4 мл в 1 мин) внутривенное струйное введение глюкозо-витамино-энергетического комплекса (10% раствор глюкозы - 3-4 мл/кг массы с добавлением 50-100 мг аскорбиновой кислоты, кокарбоксилаза вводится внутримышечно в дозе 25 мг). Объем и состав инфузионной терапии при внутривенном капельном вливании определяют, исходя из суточных потребностей. Во вливании щелочей при легкой асфиксии, как правило, необходимости нет. Профилактика геморрагического синдрома у таких детей сводится к внутримышечному введе­нию препаратов витамина К сразу после рождения (0,2 — 0,5 мл 1% раствора викасола). Первое кормление - через 12-18 ч после рождения (сцеженное материнское или донорское молоко). В дальнейшем, если позволяет состояние ребенка, осуществляют вскармливание грудью. Детей следует носить на кормление на руках (как и всех новорожденных, перенес­ших гипоксию). Оксигенацию проводят по строгим показаниям (цианоз кожи, дыхатель­ная недостаточность, снижение Ра_О2), так как она вызывает у детей данной группы артериальную гипертензию, что чревато опасностью возникновения или увеличения размеров внутричерепного кровоизлияния. Нередко показано повторное отсасывание слизи из верхних дыхательных путей и желудка. При возникновении синдрома повышенной возбудимости применяют седативную терапию: фенобарбитал из расчета 5 мг/(кг • сут) на 3 приема, димедрол из расчета 1-2 мг/(кг • сут) на 3 приема в сочетании с мочегонными сред­ствами. Как правило, детям, родившимся в состоянии легкой гипоксии, назначают внутрь также рутин (0,005 г 2 раза в день), кальция глюконат (10% раствор по 1 чайной ложке 3 раза в день), аминалон (1 % раствор по 1 чайной ложке 3 раза в день), витамины С, В1, В2.