35. Сепсис новорожденного. Клиника. Диагноз. Роль бактериального и иммунологического метода исследования крови в диагностике сепсиса. Дифференциальный диагноз.

Сепсис – это генерализованное полиэтиологическое инфекционное заб-ние с ациклическим течением, наличием первичного гнойно-воспалительного очага, возникновение и течение которого определяются особенностями макроорганизма и св-в возбудителя. Классификация по времени возникновения: 1) внутриутробный (антенатальный, интранатальный); 2) постнатальный – развитие первичного очага у новорожденных, т.е. реализация воспаления после родов. Этиология: бактериально-инфекционный агент: стафилококки; G- флора; смешанная; условно-патогенная (активир.). Клинические формы. 1) Септицемия (первичный очаг в стадии формирования). Клиника: инфекционный токсикоз (отказ от груди, вялость, отсутствие сосательного рефлекса; гипо- или гипертермия); бледно-серые кожные покровы (землистые); цианоз носогубного треугольника; рвота, диспепсия; позднее отпадение пуповинного остатка, мокнущий пупок, мокнутие вокруг пупочного кольца; тахикардия, глухость тонов сердца, т.к. токсическое д-е на миокард; тахипное, снижение АД, т.к. токсическое легкое. 2) Септикопиемия – появление метастатических очагов (очаги отсева) => лихорадка лимитирующего или интермитирующего хар-ра. Очаги появляются в ранние сроки от начала заб-ния. Каждый новый очаг сопровождается появлением лихорадки. Наиболее часто: флегмона, пневмония, острый отит, перикардит. По локализации (в зав-ти от входных ворот): 1) пупочный (см. выше); 2) отогенный (гнойный ср. отит: регидность затылочных м-ц, поражение лицевого нерва); 3) кожный (флегмона, пузырчатка н/р, эксфолиативный дерматит); 4) легочный (пневмония); 5) кишечный (G- флора; по типу токсической диспепсии). Диагноз. Критерии: 1) бактериальный очаг или тромбангиит на фоне текущего и перенесенного гнойного процесса; 2) токсикоз, усиливающийся в период бактериемии, степень выраженности которого не объяснима лишь имеющимся гнойным очагом; 3) пирогенный фебрилитет; 5) гипотермия у новорожденных; 6) выраженная р-ция белой и красной крови (лейкоцитоз более 15-30 х 10⁹/л или лейкопения менее 4 х 10⁹/л, нейтрофилез, сдвиг влево, анемия); 7) несинхронность ликвидации фебрилитета, местного процесса с задержкой восстановления массы тела в течении 1-2 недель нормотермии. При наличии полного синдромокомплекса подтверждением диагноза служит получение гемокультуры, идентичной микроорганизму, выделенному из гнойного очага + развитие вторичных очагов инфекции гематогенного происхождения. Роль бактериологического и иммунологического метода исследования крови в диагностике сепсиса. 1) Посевы крови в диагностике сепсиса играют важную роль и определяют этиологию болезни, но не служат решающим критерием: а) однократная бактериемия, не сопутствующая токсикозу, м.б. транзиторной; б) бактериемия, сопровождающая токсическое состояние при упорном токсикозе – Ds: сепсис; при синхронной ликвидации бактериемии и токсикоза – симптоматическая бактериемия. 2) Иммуноцитологический метод явл-ся методом ранней диагностики сепсиса: а) исследование ферментного статуса лейкоцитов – угнетение клеточного иммунитета (фагоцитоза) более чем в 2 раза; б) НсТ-тест: повышение кол-ва нейтрофилов и моноцитов, дающих «+» р-цию на нитро-синий тетразолий больше 70%; в) снижение показателей Т-Lim в 2 раза и более. Дифф. диагноз: труден, т.к. в периоде новорожденности различные инфекционные и соматические заб-ния напоминают сепсис. 1) Длительный токсикоз при отсутствии гнойного процесса м.б. при заб-ях неинфекционного генеза: системных, генетических, гематологических, инфекционно-аллергических. 2) Общие симптомы, свойственные сепсису могут наблюдаться при любом инфекционном заб-нии, протекающему с токсикозом: абсцедирующая пневмония, гнойный менингит, энтероколит, флегмона. Дифф. диагностика трудна, т.к. тоже возможен ацидоз, ДВС-синдром, бактериемия, лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения. Но при сепсисе ур-нь интоксикации превышает тяжесть местного процесса и возможные гематологические сдвиги, т.к. токсикоз + бактериемия + после ликвидации местного процесса и исчезновения фебрилитета на протяжении 1-3 мес остается гипорегенераторная анемия; весовая кривая не соответствует пищевым нагрузкам.