60. Гипотрофия III степени. Клиника. Лечение. Исходы.

Клиника: дефицит массы тела >30%; резкое истощение; ПЖК отсутствует на животе, груди, конечностях и лице; отставание в росте; кожа «старческая», бледно-серая, сухая, шелушащаяся, с точечными кровоизлияниями; четко контурируются ребра, суставы, лопатки; тургор резко снижен; полигиповитаминоз; обезвоживание; атрофия в ор-нах и тканях; мышцы истонченные, дряблые, тонус снижен; физиологические рефлексы угнетены; отмечают регресс психомоторного развития; частая рвота, анорексия, «голодный», разжиженный слул или запоры; дисбактериоз с увеличением кол-ва условно-патогенной флоры; температура тела снижена; склонность к переохлаждению; иммунитет угнетен; анемия, лейкопения. Лечение - в стационаре. Реб-ка следует оградить от лишних раздражителей (свет, звук, манипуляции) и перекрестной инф-ции. Оптимально содержать больного реб-ка в условиях полубокса или бокса. Необходимо 5-6 р/сут проветривать помещение, но также необходимо поддерживать в палате температуру +24-25 град.С и влажность воздуха 60-70%. При необходимости согревать => дополнительное одеяло, при необходимости – резиновая грелка с Т воды не более 45 град.С. Диетотерапия: проводят в несколько этапов: 1) адаптационный – уменьшение суточного объема до 1/3, остальной объем восполняется водой («Регидрон», 5% глюкоза, солевые р-ры) (длительность 10-14 дней), кратность кормлений увеличивается до 10 раз начиная с 20 мл; кормить реб-ка необходимо каждые 2 ч с 6-часовым ночным перерывом; в последующем при хорошей переносимости пищи (отсутствие срыгивания, диареи) ее объем увеличивают каждые 2 суток на 100-200 мл. 2) Репарационный - белки и углеводы - расчет на приблизительно долженствующий вес (фактический вес+ 20% от фактического веса; 20% набирают поэтапно - каждую неделю по 5%), жиры - на фактический вес. 3) Повышение энергетической нагрузки: У-16-18 г/кг, Б - 4-4,5 г/кг на приблизительно долженстующий вес, Ж - на фактический вес. Лекарственная терапия: 1) в первые дни необходимо восстановить ОЦК и нормализовать водно-электролитный баланс орг-ма => проводят инфузии 10% р-ра плазмы или альбумина (8-10 мл/кг), декстрана со средней молекулярной массой 30000-40000 («Реополиглюкин»), р-ров аминокислот, 5-10% р-р глюкозы (одновременно вводят инсулин из расчета 1 ЕД на 5 г глюкозы); 2) витаминотерапия (в первые дни – парентерально, далее – внутрь): аскорбиновую к-ту по 50-100 мг, тиамин по 25-30 мг, пиридоксин по 60-100 мг/сут; затем проводят чередующиеся курсы леч-я ретинолом, кальция пантотенатом, цианокобаламином, холекальциферолом, вит.Е, фолиевой к-той; также назначают пр-ты железа, цинка, селена (в возрастных дозах), кокарбоксилазу по 0,025-0,25 г, глутаминовую к-ту 0,1 г/кг/сут (в 2-3 приема), липолиевую к-ту по 0,012 г 2-3 р/день. 3) с целью улучшения ф-ций нервно-мышечного аппарата – ноотропные и нейротрофические ср-ва – пирацетам, холина альфосцерат, гексобендин + этамиван + этофиллин. 4) Симптоматическая терапия; 5) коррекция дисбактериоза – лигнин гидролизный, пробиотики (лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные, лактобактерии ацидофильные, бифидобактерии бифидум + бифидобактерии лонгум) 1-2 р/день, для нормолизации моторики ЖКТ – прифиния бромид 1 мг/кг/сут. 6) Стимулирующая терапия – назначение чередующихся курсов лечения маточным молочком, бендазолом, пантокрином, женьшенем; в период нарастания массы тела допустимо применение анаболических гормонов (нандролон 0,5-1 мг/кг 1 раз в 2-3 нед в/м). 7) При сочетании гипотрофии с инфекционными заб-ми необходима а/б терапия. Массаж и ЛФК – занятия проводят индивидуально; применяют преимущественно поглаживающий массаж туловища и конечностей, рефлекторные упражнения, выкладывание на живот; прод-ть занятий не более 8 мин; Т в помещении д.б. +26-28 град.С.