56. Хронические расстройства питания. Этиология. Патогенез. Классификация. Исходы.

К хроническим расстройствам питания относят гипотрофию. Гипотрофия – хроническое расстройство питания, сопровождающееся нарушением трофической ф-ции орг-ма, обмена в-в, нарушением ф-ций различных органов и систем с задержкой физического, моторно-статического и нервно-психического развития. Этиология. I. Пренатальные причины: 1) юный (до 20 лет) или пожилой (после 40 лет) возраст беременной; 2) инфекционные и соматические заб-ния беременной; 3) гестозы (особенно поздние); 4) нервные стрессы; 5) нерациональное питание; 6) курение, алкоголизм; 7) проф. вредности; 8) патология плаценты. II. Постнатальные причины: экзогенные факторы - 1) алиментарные; 2) кишечные инф-ции, ОРВИ; 3) социальные; эндогенные факторы – 1) пороки развития; 2) наследственно-обусловленые состояния; 3) энзимопатии; 4) мальабсорбция; 5) аномалии конституции; 6) иммунодефицитные состояния. Патогенез. Голодание --> использование запасов питательных в-в --> снижение ферментативной активности ЖКТ и сыворотки крови --> извращение обмена в-в --> нарушение ф-ций всех органов и систем -->склонность к септическим заболеваниям. Классификация: 1) внутриутробная; 2) постнатальная; 3) по этиологии: а) первичная; б) вторичная; 4) по степени: 1 ст. – дефицит массы тела 10-20%; 2 ст. - 20-30%; 3 ст. - больше 30%. Исходы: 1 и 2 ст. - благоприятный; 3 ст.- прогноз определяется течением сопутствующего заболевания и осложнений.

57. Хронические расстройства питания. Гипотрофия I степени. Лечение.

58. Гипотрофия I степени. Клиника. Лечение.

Гипотрофия – хроническое расстройство питания, сопровождающееся нарушением трофической ф-ции орг-ма, обмена в-в, нарушением ф-ций различных органов и систем с задержкой физического, моторно-статического и нервно-психического развития. Гипотрофия I степени. Клиника: дефицит массы тела составляет 10-20%; похудание; уменьшение толщины подкожной клетчатки на животе при сохранности ее на лице и конечностях; снижение тургора тканей; нет нарушения ф-ции внутренних орг-в; отсутствуют проявления гиповитаминоза; снижение иммунитета --> снижение устойчивости к инфекциям ---> частые болезни; психомоторное развитие соответствует возрасту, однако дети беспокойны, не выдерживают промежутков между кормлениями. Лечение: в большинстве случаев проводят в домашних условиях. Необходимо реулярно проводить массаж и лечебную гимнастику, гигиенические ванны с температурой воды 38 град.С, их проводят ежедневно, чередуя с лечебными хвойными ваннами и УФО. Диетотерапия проводится в 3 этапа: 1) адаптационный (задача: установление толерантности к пище) – снизить суточный объем питания до 2/3; недостающий объем восполняют жидкостью => изменяют кратность кормлений (повышают на 1-2 кормление); длительность 1-3 дня; 2) репарационный - белки и углеводы рассчитывают на долженствующий вес, жиры на фактический; 3) этап повышенной энергетической нагрузки: углеводы 16-18 г/кг; белки 4-4,5 г/кг; расчет жиров на фактический вес. При недостатке грудного молока используют адаптированные молочные смеси («Детолакт», «Нутрилон-1» или «Нутрилон-2» и др.); если реб-к находится на естественном вскармливании или получает неадаптированные смерти регулярно дают аскорбиновую к-ту, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, ретинол, вит.Д. Лекарственная терапия: 1) ферментные пр-ты для улучшения усвоения пищи (панкреатин, панкреатин + желчи компоненты + гемицеллюлаза после еды); 2) для предотвращения гиповитаминоза – витаминотерапия (в первые дни – парентерально, далее – внутрь): аскорбиновую к-ту по 50-100 мг, тиамин по 25-30 мг, пиридоксин по 60-100 мг/сут. 3) Коррекция дисбактериоза – лигнин гидролизный, пробиотики (лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные, лактобактерии ацидофильные, бифидобактерии бифидум + бифидобактерии лонгум) 1-2 р/день, для нормолизации моторики ЖКТ – прифиния бромид 1 мг/кг/сут. Массаж и ЛФК – занятия ЛФК включают активные гимнастические упражнения в соответствии с имеющимися у реб-ка двигательными р-циями; пассивные и активные упражнения проводят для стимуляции развития двигательных навыков; используют приемы общего поглаживающего массажа туловища и конечностей; длительность занятий 15-18 мин. Полное выздоровление при условии соблюдения всех требований и «+» динамики от 1 мес до 4-6 мес.