71. Токсикоз с эксикозом. Принципы лечения и профилактики.

Принципы лечения: 1) вводно-чайная пауза на 8-12 ч; 2) дозированное кормление; 3) регидратационная терапия исходя из физиологической потребности, дефицита и продолжающихся потерь. I и II стадии – перорально (регидрон, глюкосопан), III ст. - в/в. Проводят в 2 этапа: 1 этап: кол-во жид-ти = масса больного (m) х % потери массы (р) / 6 х 10. Проводят первые 6 ч. 2 этап: 80-100 мл/кг/сут. 4) Введение коллоидов (реополиглюкин, альбумин); 5) при гипокалиемии: дефицит К= (К_N – К_б-го) х m / 3; к полученному рез-ту добавляют 5% глюкозу и вводят в/в, капельно, медленно, в течении сут., в несколько приемов; 6) этиотропная терапия; 7) симптоматическая терапия; 8) витаминотерапия (С, ККБ, гр. В). Профилактика: 1) раннее выявление факторов риска; 2) раннее и адекватное лечение.

72. Деструктивная пневмония у детей раннего возраста. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Прогноз.

Клиника: зависит от этиологических и патогенетических особенностей и формы процесса. 1) Первичная бронхогенная деструкция (односторонняя, в пределах одной реже нескольких долей). Отмечается: ухудшение состояния; повышение температуры с гектическим характером; лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; парез киш-ка. 2) Вторичная септическая (двусторонний характер поражения). Хар-но: ДН; ССН. Для всех: притупление перкуторного звука; ослабление везикулярного дыхания; при развитии легочно-плевральных осложнений помимо болевого синдрома, смещение средостения в противоположную сторону (т.к. колабирование легкого) --> нарастание ДН и ССН. Диагностика: анамнез; клиника; рентген; плевральная пункция при легочно-плевральной форме; ан. крови; посев крови и выделение возбудителя. Лечение: 1) коррекция гемостаза – детоксикация: гемодез, реополиглюкин, 10% глюкоза с инсулином; 2) гипосенсибилизация; 3) высококалорийное энтеральное питание + парэнтеральное введение белков, жиров, углеводов; 4) борьба с парезом киш-ка, санация трахеобронхиального дерева, оксигенация; 5) а/б терапия: широкого спектра действия + полуснтетический пенициллин + цеподин + гентамицин в mах возрастной дозировке; 6) антистафилококк – гамма-глобулин и плазма; 7) местное лечение очагов деструкции: пункция, дренирование, катетеризация (отсасывание гноя и промывание полости р-ром нитрофуранов); 8) крупные буллы подлежат опер. удалению; 9) при пиопневмотораксе и пневмотораксе дренирование плевральной полости. Прогноз: при метастотической природе поражения неблагоприятный, в остальных случаях при проведении комплексной терапии выздоровление.

73. Клиническая и рентгенологическая характеристика деструктивной пневмонии у детей раннего возраста. Осложнения. Неотложная помощь.

1) Первичная деструкция: на фоне значительного инфильтрата полость округлой формы с уровнем жидкости, окруженная широкой зоной инфильтрации (абсцесс), либо тонкостенная без жидкости (булла); 2) вторичная (септическая) деструкция: формирование в обоих легких небольших полостей на фоне множественных инфильтратов. Осложнения: пиоторакс (прорыв абсцесса); пневмоторакс (прорыв буллы). Неотложная помощь: при развитии осложнений - дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией и санированием р-рами нитрофуранов.