114. Острые пневмонии у детей старшего возраста. Классификация. Этиология. Патогенез. Дифференциальный диагноз различных форм.

Острая пневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание легочной паренхимы с вовлечением в процесс всех структурных элементов, преимущественно респираторных отделов легких. Классификация: I. По морфологической форме: 1) очаговая; 2) очагово-сливная; 3) сегментарная; 4) долевая (крупозная); 5) интерстициальная. II. По условия инфицирования: 1) внебольничная (домашняя) – возбудителем явл-ся пневмококк, H. Influenzae, стафилококк, микоплазма, легионелла, вирусы, Chlamydia pneumoniae; 2) внутриутробная (госпитальная) – возбудителем явл-ся псевдомонады, клебсиеллы, стафилококк, E. Coli, H. Influenzae; 3) у б-ных с иммунодефицитами – возбудителями явл-ся различные бактерии, пневмоцисты, ЦМВ, микобактерии, вирусы; 4) ассоциированные с вентиляцией легких (ВАП) ранние – первые 72 ч ИВЛ (по этиологии как внебольничная), поздние – 4 сут ИВЛ и более (по этиологии как внутрибольничная). III. По тяжести: 1) нетяжелая; 2) тяжелая (обычно смешанной вирусно-бактериальной и бактериально-бактериальной этиологии). IV. По течению: 1) острая (3-4 нед); 2) затяжная (отсутствие разрешения пневмонического процесса в сроки от 1,5 до 6 мес). Этиология: 1) пневмококк, стафилококк, микоплазма, вирусы (вызывается домашняя пневмония); 2) клебсиеллы, псевдомонады, вирусы, стафилококк (вызывают госпитальную пневмонию); 3) бактериально-вирусные пневмонии (тяжелые формы). Предрасполагающие факторы: хр. очаги инфекции ЛОР-органов, рецидивирующие и хронические бронхиты, курение, переохлаждение, наличие иммунодефицита, недостаточность витаминов. Патогенез: основной путь проникновения инф-ции в легкие – бронхогенный с распространением инфекции пор ходу дых-х путей в респираторные отделы. Начальные воспалительные изменения обнаруживаются в респираторных бронхиолах (т.к. там есть ампулообразное расширение, нет реснитчатого цилиндрического эпителия --> происходит задержка попавших микробов) --> инфекция распространяется за пределы бронхиол --> выз-ет воспалительные изменения в паренхиме легких, а при чихании инфекционный агент попадает в крупные бронхи --> новые очаги воспаления. Нарушение ССС при пневмонии: токсикоз и ДН --> спазм артериол МКК --> легочная гипертензия и и повышенная нагрузка на правые отделы сердца --> снижение сократительной способности миокарда --> нарушение периферической гемодинамики, расстройство микроциркуляции.

115. Особенности острой очаговой и сегментарной пневмоний у детей старшего возраста.

Клиника острой очаговой пневмонии у детей старшего возраста складывается из «легочных» (респираторных) жалоб, симптомов интоксикации, признаков ДН, локальных физикальных изменений. Начало м.б. постепенным: на фоне ОРВИ, после кратковременного улучшения состояния, появляются или вность нарастают признаки интоксикации: повышается температура тела, головная боль, снижение аппетита, вялость или беспокойство, нарушение сна, обложенность языка, тахикардия. «Легочные» жалобы на: влажный кашель, одышка (м.б. в покое или после физ. нагрузки), иногда боли в боку. М.б. бледность кожных покровов, периоральный цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в акте дых-я. Над легкими: укорочение перкуторного звука в межлопаточной обл-ти с одной стороны или под углом лопатки, в подмышечной обл-ти, также ослабленное и жесткое дых-е, крепитирующие мелкопузырчатые хрипы. Хар-но: стойкость локальной симптоматики. На Rg – очаговые или инфильтративные тени. Течение очаговой пневмонии доброкачественное, хорошо поддается лечению, особенно при пневмококковой этиологии. Выздоровление через 3-4 нед. Сегментарные пневмонии явл-ся разновидностью очаговых, когда в процесс вовлекается 1 или несколько сегментов легкого, нередко сопровождается ателектазами. М.б. 3 варианта: 1) возникает сегментарный отек легких при вирусных инфекциях (как правило не диагностируются, т.к. локальные изменения держатся несколько дней; ДН, интоксикации нет, Ds можно поставить только на основании Rg); 2) аналогично клинике крупозной пневмонии с бурным, внезапным началом, лихорадкой и т.д.; 3) клиника соответствует очаговой пневмонии, но сегментарная тень на Rg появл-ся в конце первой, начале второй нед. б-ни.