90. Острый гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Классификация.

ОГН – острое диффузное иммуновоспалительное заб-ние почек, преимущественно клубочков, возникающее после бактериального, вирусного или паразитарного заб-ния, спустя некоторый латентный период. Этиология. Бета-гемолитический стрептококк группы А (типы 1,2,4,12,18,25,49,55,57,60 – содержат М-антиген). 1) ангина; 2) скарлатина; 3) стрептодермии (как первичное заб-ние, как осложнение атопического дерматита, чесотки). Гломерулонефрит развивается через 2-3 недели. При вирусной этиологии гломерулонефрит развивается во время заб-ния или сразу после заб-ния, то есть латентный период отсутствует. Предрасполагающие факторы: 1) отягощенная наследственность по инфекционно-аллергическим заболеваниям; 2) повышенная семейная восприимчивость к стрептококковой инфекции; 3) хронические очаги инфекции, гиповитаминозы, гельминтозы. Патогенез. Ведущая роль принадлежит иммунологическим р-циям, в развитии которых лежит 2 мех-ма: 1) иммунокомплексный гломерулонефрит – к нему относятся постстрептококковый, после вирусного гепатита В, малярии, идиопатические (мембранозно-пролиферативный I и II типов, IgА нефропатия и т.д.: образуются иммунные комплексы Аг-Ат --> циркулируют в крови --> осаждаются на стенках гломерулярных капилляров, мембране клубочков --> их повреждение --> нарушение проницаемости сосудов, образование микротромбов в капиллярах клубочков. Под д-ем иммунных комплексов активируется система комплемента --> образуется мембраноатакующий комплекс С₅-С₉, активируется гемокоагуляционная система --> усугубляются острые воспалительные изменения, разрушаются клубочки. К аутоиммунным гломерулонефритам относятся некоторые формы мембранозного, подострого гломерулонефрита, а также синдром Гудпасчера (гломерулонефрит с легочным кровотечением) Условием возникновения и течения аутоиммунного гломерулонефрита явл-ся дефицит Т-супрессоров, которые обеспечивают иммунный ответ. Классификация. ОГН делится на: 1) ОГН с острым нефритическим синдромом; 2) ОГН с нефротическим синдромом; 3) ОГН с изолированным мочевым синдромом; 4) ОГН с нефротическим синдромом, гематурией и артериальной гипертензией.

91. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз.

ОГН – острое диффузное иммуновоспалительное заб-ние почек, преимущественно клубочков, возникающее после бактериального, вирусного или паразитарного заб-ния, спустя некоторый латентный период. Клиника. Классическая триада: 1) отеки (незначительные, преимущественно на лице, хар-ны пастозность век и голеней; 2) гематурия (моча цвета «мясных помоев»); 3) артериальная гипертензия (кратковременная). Диагностика: 1) ОАК + гематокритный показатель; 2) ОАМ (эритроцитурия, нередко гематурия, умеренная протеинурия – до 2 г/сут); 3) проба по Земницкому (1 р в 10-14 дней); 4) ежедневное определение диуреза и кол-ва выпитой жидкости; 5) ежедневное измерение АД; 6) осмотр глазного дна. Дифф. диагноз: с токсическим поражением почек, пиелонефритом, наследственным или тубулоинтерстициальным нефритом, дисметаболической нефропатией, геморрагическим васкулитом, туберкулезом почек.