Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
otv_po_DB.doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
26.09.2019
Размер:
1.15 Mб
Скачать

31. Особенности эмбрио- и фетопатий, связанных с токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом. Диагностика.

Токсоплазмоз – протозойное заб-е; возбудитель – токсоплазма Гонди, обладающая тропизм к клеткам нервной системы. Путь заражения при врожденной форме – в/у от явно или латентно болеющей матери. Пороки развития определяются к моменту рождения: гидроцефалия, микроцефалия, колобома, микрофтальмия, симптомы поражения ЦНС, атрофия зрительного нерва, врожденная катаракта. Диагностика: 1) выявление токсоплазмы Гонди в спинно-мозговой жидкости, моче, мокроте, костном мозге путем биологической пробы на животных. Р-ция с метиленовым синим, р-ция становится «+» через 2 нед после заражения. 2) Кожный тест с помощью токсоплазмина (экстракт из токсоплазмы матери). Пр-т вводится внутрикожно (0,1-0,2 мл) в разведении 1:2000. «+» проба – инфильтрация и покраснение размером не более 10 мм. Цитомегаловирусная инфекция – вирусное заб-е слюнных желез. Вирус обладает тропизмом к железистому эпителию. Путь заражения – трансплацентарная передача вируса (возможно алиментарное заражение – ч/з молоко матери). Пороки развития определяются к моменту рождения: микроцефалия, поликистоз почек, пороки сердца. Диагностика: нахождение гигантских клеток с внутриклеточными включениями в ядрах и цитоплазме, которые находятся в секретах слюнных желез, спинно-мозговой жидкости, мозговой ткани и почти во всех внутренних органах. Возможно прижизненное выделение вируса на культуре ткани. Листериоз (детский септический гранулематоз). Возбудитель G+ палочка. Путь заражения плода: 1) трансплацентарный; 2) контаминационный. При заражении через плаценту листерия попадает в пупочную вену, вызывая генерализованный процесс, затем выделяется с мочой в околоплодные воды и при аспирации происходит вторичное заражение легких и кишечника. Пороки развития при рождении не характерны. Диагностика: 1) у новорожденных проводится анализ мекония на листерии по Грамму – нахождение их в течении 24 часов подтверждает диагноз. 2) Серологическая диагностика – вспомогательный метод – определение антител у матери и реб-ка (если титр увеличивается через 10-14 дней в 4 и более раз => активный инфекционный процесс; если увеличение титра однократное => инфицирование матери до беременности); 3) м.б. проведено гистологическое исследование последа и взятие мазка у матери. Эти заболевания относятся к в/у инфекциям (ВУИ). В 1971 г Андре Миасс предложил термин «P TORCH» синдром – аббревиатура первых букв названий инфекций, чаще всего встречающихся у новорожденных (если есть паравирус - Р, Т – токсоплазмоз, О – др. болезни, R – краснуха, С – цитомегаловирус, Н – герпес). Почти невозможно клинически поставить диагноз ВУИ. Клиника: 1) ЗВУР (дети тихие, не кричат); 2) гепатоспленомегалия; 3) желтуха; 4) экзантемы; 5) нарушение ССС (пороки), ЦНС. Если есть хотя бы 2 из этих признаков, то нужно проводить тщательную диагностику. Диагностика: 1) ОАК; 2) исследование на вирурию (инфекция в моче) и виремию (инфекция в крови); 3) посевы из очагов; 4) рентген; 5) УЗИ (например при цитомегалии м.б. врожденные кисты); 6) иммунологическая диагностика (ИФА): а) р-ция Аг+Ат => иммунный комплекс, который фиксируют на плашке и измеряют оптическую плотность (Аг явл-ся диагностикумом, мы ищем Ат к этому Аг). Антигенные детерминанты – это тот уч-ток молекулы Аг, который несет на себе все признаки; б) ИФА методом Блота (концентрация известна) – Ат к IgМ (первичный иммунный ответ, продолжается 5-7 дней – это его п-од полураспада); IgG (вторичного ответа; его п-од полураспада в среднем 21 день). Если обнаружен IgM, то значит это острая фаза воспаления => специфическое лечение даже при отсутствии клинических проявлений; если IgM не обнаружен => повторное обследование через 2 нед, если обнаружен => лечение; если обнаружен IgG (для него нужны парные титры), то через 21 день назначаем вторую р-цию, если рез-тат больше предыдущего => идет активная репликация вируса.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]