82. Дефект межжелудочковой перегородки. Клиника. Лечение.

(ВПС белого типа с обогащением МКК). ДМЖП – наличие сообщения м/у левым и правым желудочками, приводящее к патологическому сбросу крови из одной камеры сердца в другую. Гемодинамика: гемодинамические нарушения определяются величиной сброса крови из левого желудочка в правый, переполнения МКК и перегрузки обоих желудочков. Нарушения гемодинамики у детей возникают в 2-4 мес, когда снижается легочное сосудистое сопротивление. Клиника: 1) малый дефект (б-нь Толочинова-Роже): жалоб нет, растет и развивается по возрасту; границы сердца N; в 3-4 межреберье систолическое дрожание слева от грудины; с первых дней у ребенка громкий, грубый пансистолический шум с максимумом в 3-4 межреберье справа, иногда исчезает после физ. нагрузки; ЭКГ N; рентген N. 2) Высокий ДМЖП: прогрессирующая гипотрофия; затруднение дыхания при грудном вскармливании, одышка, кашель, непостоянный цианоз, при крике (изменение шунта крови); частые легочные инфекции; отставание в физическом развитии; «сердечный горб»; границы сердца расширены в поперечнике и вверх; разлитой, приподнимающийся и смещенный вниз верхушечный толчок; при перегрузке правого желудочка - эпигастральная пульсация; 2 тон над областью легочной артерии; над верхушкой трехчленный ритм галопа. 3) Большой ДМЖП: одышка и цианоз сразу после рождения; состояние тяжелое, вскармливание затруднено; прогрессирует гипотрофия; в 3-4 межреберье слева от грудины систолический шум; легочная гипертензия; с конца 1, начала 2 мес проявления сердечной недостаточности. Лечение: 1) при низких и больших ДМЖП - оперативное вмешательство на 1 году жизни (не позднее 3-5 лет); 2) при малом дефекте Толочинова-Роже - оперативное вмешательство при угрозе декомпенсации кровообращения.

83. Гиповитаминозы у детей. Причины. Клиническая картина. Принципы лечения, профилактика.

Гиповитаминоз - недостаток какого-либо витамина в орг-ме. Вит. А: (сут. потребность 1,5 мг), при его недостатке развивается: куриная слепота (нарушение зрения при низкой освещенности); сухость роговой оболочки глаз, частое их инфицирование; перерождение эпителиальных оболочек слизистой органов дыхания, пищеварения, мочеиспускания --> воспаление, сухость кожи, волос, бледность, шелушение, образование угрей, ломкость и исчерченность ногтей, снижение аппетита, повышенная утомляемость. Вит. В1 (тиамин): (сут. потребность 2 мг), при недостатке - накопление в тканях промежуточных продуктов окисления --> нарушение передачи нервных импульсов; нарушение функции ЦНС (психическая подавленность, общее недомогание, повышенная утомляемость, головная боль, бессонница, ослабление внимания, значительное недостаточное развитие бери-бери. Вит. В2 (рибофлавин): (сут. потребность 2,5-3 мг): ухудшение синтеза белка; нарушение окисления молочной к-ты; трещины в углах рта; снижение аппетита, похудание, слабость, апатия, головные боли, зуд или резь в глазах; трещины грудных сосков у кормящих. Вит. В6 (пиридоксин): (сут. потребность 2-2,5 мг): задержка роста; желудочно-кишечные расстройства; повышенная возбудимость; судорожные приступы. Вит. С: (сут. потребность 70-100 мг): цинга (кровоточивость, воспаление десен, расшатывание и выпадение зубов, малокровие, снижение АД); снижение устойчивости к заболеваниям. Вит Д: (сут. потребность 500 МЕ): рахит. Вит. К: (сут. потребность 1-2 мг): снижение свертываемости крови; уменьшение прочности капилляров. Лечение и профилактика: 1) прием соответствующих препаратов витаминов; 2) рациональное, полноценное питание; 3) своевременное введение прикорма; 4) употребление витаминов кормящими и беременными женщинами.