22. Оценка оак при острых хирургических заболеваниях.

Изменение гемоглобина – уменьшение при кровопотере.

Относительный эритроцитоз (сгущение крови) – при интоксикации, ожоговом шоке, быстром нарастании отеков, диарее, обильной рвоте. Истинный эритроцитоз – при сердечной и легочной недостаточности, пневмосклерозе, некоторых опухолях – гипернефроидном раке почки, аденоме гипофиза. Эритроцитопения – при метастазах злокачественных опухолей. Нормохромная анемия – после кровопотери, переливания несовместимой крови, гемолитических состояниях, при тяжелых ожогах, переохлаждении. Гипохромная анемия – при хронической кровопотере, метастазах опухолей. Гиперхромная анемия – инвазия широким лентецом, рак и полипоз желудка.

Макроцитоз – при раке и полипозе желудка, лейкозах. Мегалоцитоз – при инвазии широким лентецом,

Увеличение количества лейкоцитов – при острых воспалительных и гнойных процессах, интоксикациях и острых инфекционных заболеваниях, при закрытых травмах черепа, кровоизлияниях в мозг.

Эозинофилия – при гельминтозах, аллергических заболеваниях, коллагенозах, злокачественных новообразованиях, после введения антибиотиков, при ожогах и отморожениях.

Эозинопения – при остром аппендиците, снижении общей сопротивляемости организма.

Нейтрофилия – воспалительные заболевания (острый аппендицит, острый холецистит и др.)

Моноцитоз – хронические нагноительные процессы. Моноцитопения – при тяжелом сепсисе.

Тромбоцитоз – после кровотечения, при злокачественных опухолях, атрофии селезенки, в послеоперационном периоде.

СОЭ увеличивается при любом воспалительном процессе, гнойно-септическом процессе, паренхиматозных поражениях печени

23. Оценка общего анализа крови при желудочно-кишечных кровотечениях.

Гемоглобин при остром кровотечении снижен, количество эритроцитов снижено, ЦП снижен, нормохромная анемия. При хроническом кровотечении (полипоз, язва желудка) – гемоглобин нерезко снижен, эритроциты – в пределах нормы – гипохромная анемия. В зависимости от вызвавшего кровотечение заболевания может быть лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличение СОЭ, тромбоцитоз

24. Оценка оак при онкологических заболеваниях.

При онкологических заболеваниях изменений в ОАК может и не быть. Может быть изолированное увеличение СОЭ или в сочетании с лейкоцитозом. При некоторых опухолях – гипернефроидном раке почки, аденоме гипофиза наблюдается истинный эритроцитоз. Эритроцитопения и гипохромная анемия – при метастазах злокачественных опухолей. Макроцитоз – при раке и полипозе желудка, лейкозах. При злокачественных заболеваниях может быть эозинофилия. При гемобластозах будут ярко выраженные изменения периферической крови (появление бластных клеток, агранулоцитоз, резкое увеличение количества лейкоцитов или эритроцитов или их уменьшение).

25. Оценка биохимических показателей крови и мочи при желтухах.

При гемолитической желтухе кожный покров приобретает лимонно-желтую окраску, желтуха выражена умеренно, кожного зуда нет. При выраженной анемии можно определить некоторую бледность кожного покрова и слизистых оболочек на фоне имеющейся желтухи. Печень нормальных размеров или несколько увеличена. Селезенка умеренно увеличена. Моча имеет темный цвет за счет повышенной концентрации уробилиногена и стеркобилиногена. Реакция мочи на билирубин отрицательная. Кал интенсивно темно-бурого цвета, концентрация стеркобилина в нем резко повышена.

В анализах крови повышение уровня непрямого билирубина, концентрация прямого билирубина не повышена. Анемия, как правило, умеренно выражена, ретикулоцитоз. СОЭ несколько увеличена. Печеночные пробы, холестерин крови в пределах нормы. Уровень сывороточного железа крови повышен.

При паренхиматозной желтухе кожный покров шафраново-желтого цвета с рубиновым оттенком. Кожный зуд выражен незначительно. Такой характер желтухи отмечают только на ранних стадиях ее развития, а по происшествии 3 – 4недель и более окраска кожного покрова приобретает желтовато-зеленоватый оттенок вследствие накопления в тканях биливердина. Печень увеличена и уплотнена, болезненна (при вирусном гепатите, холангите), может быть и уменьшена, безболезненная при пальпации (при циррозе печени). Доступная пальпации увеличенная селезенка почти наверняка позволяет исключить механический характер желтухи. Нередко при паренхиматозной желтухе, обусловленной циррозом печени, появляются симптомы портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода, геморроидальные кровотечения, расширение подкожных вен передней брюшной стенки).

В анализах крови определяют увеличение СОЭ, повышение уровня прямого и непрямого билирубина, холестерин, как правило, не повышен. Уровень железа сыворотки крови в норме или несколько повышен, концентрация протромбина снижена. Уровень трансаминаз крови повышен, особенно значительно при паренхиматозной желтухе, обусловленной вирусным гепатитом.

В моче реакция на присутствие уробилина и уробилиногена резко повышена. Билирубинурия имеет перемежающийся характер. При тяжелом поражении печеночной паренхимы нет билирубинурии. Функциональные пробы печени имеют важное дифференциально-диагностическое значение только на ранних стадиях развития желтухи. При механической желтухе длительностью более 4 недель за счет вторичного повреждения гепатоцитов функциональные пробы изменяются также, как и при паренхиматозной желтухе.

При механической желтухе кожный покров приобретает желтовато-зеленую окраску, а при обтурирующих желчевыводящие пути опухолях – характерный землистый оттенок. При очень длительной механической желтухе кожный покров приобретает черновато-бронзовую окраску. Кожный зуд выражен, особенно при высоком уровне билирубинемии. Печень у большинства больных не увеличена. Селезенка при механической желтухе не увеличена, не пальпируется. Испражнения имеют светлую окраску, а при полной непроходимости желчных путей – ахоличные. Моча приобретает темную окраску (цвета пива).

В анализе крови отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитов. Концентрация прямого и непрямого билирубина в крови резко повышена, особенно при обтурирующих опухолях панкреато-дуоденальной зоны. Уровень холестерина в крови повышен, концентрация сывороточного железа в норме или даже несколько снижена. Трансаминазы крови умеренно увеличены, а при длительной желтухе могут возрастать более значительно. Существенно возрастает уровень щелочной фосфатазы. Альдолаза повышена незначительно. Концентрация протромбина в крови снижена