- •1. Жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни хирургического больного.
- •2. Объективное исследование органов дыхания у хирургического больного.
- •3. Объективное исследование сердечно-сосудистой системы у хирургического больного.
- •4. Объективное исследование пищеварительной системы у хирургического больного.
- •5.Объективное исследование мочевыделительной системы у хирургического больного.
- •6. Принципы обоснования предварительного диагноза у хирургического больного. План обследования.
- •Исследование специфических симптомов острого аппендицита.
- •8. Исследование специфических симптомов при прободной язве желудка.
- •Исследование специфических симптомов при остром холецистите.
- •10. Исследование специфических симптомов при остром панкреатите.
- •12. Исследование специфичесих симптомов при остром перитоните.
- •13. Исследование специфических симптомов при заболеваниях щитовидной железы.
- •14. Исследование специфических симптомов при заболеваниях молочной железы.
- •15. Исследование специфических симптомов при нагноительных заболеваниях и опухолях плевры.
- •16. Исследование специфических симптомов при нагноительных заболеваниях плевры.
- •17. Исследование специфических симптомов при пневмотораксе, гемотораксе.
- •18. Методы исследования пищевода при повреждениях и различных заболеваниях.
- •19. Методы исследования прямой кишки при различных заболеваниях.
- •20. Методы исследования при заболеваниях органов мочевыделительной системы.
- •21. Оценка оам, анализа мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Аддис-Каковскому при воспалительных заболеваниях почек.
- •22. Оценка оак при острых хирургических заболеваниях.
- •23. Оценка общего анализа крови при желудочно-кишечных кровотечениях.
- •24. Оценка оак при онкологических заболеваниях.
- •25. Оценка биохимических показателей крови и мочи при желтухах.
- •26. Оценка биохимических показателей при острой кишечной непроходимости.
- •27. Оценка биохимических показателей крови при перитонитах.
- •28. Оценка биохимических показателей крови и мочи при остром панкреатите.
- •34. Оценка показателей свертывающей и противосвертывающей системы крови.
- •Оценка первой фазы свертывания крови — фазы образования протромбиназы
- •Оценка второй фазы плазменного гемостаза — фазы образования тромбина
- •Оценка третьей фазы свертывания крови
- •35. Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов жкт
- •36. Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию больных с урологическими заболеваниями.
- •37. Подготовка больных с заболеваниями жкт и органов дыхания к эндоскопическому исследованию
- •39. Методика выполнения плевральной пункции при гидротораксе и пневмотораксе.
- •40. Оценка результатов плевральной пункции при заболеваниях плевры.
- •41. Методика пальцевого исследования прямой кишки
- •42. Постуральный дренаж
- •43. Определение реакции зрачков на свет у хирургических больных
- •45. Методика выполнения передней тампонады при носовом кровотечении.
- •46. Остановка наружного кровотечения при повреждении артерий.
- •47. Остановка наружного кровотечения при повреждении вен.
- •48. Методика промывания желудка и показания к применению.
- •49. Показания к выполнению и методика очистительных и сифонных клизм.
- •50. Обработка пролежней и их профилактика.
- •51. Методика выполнения подкожных и внутримышечных инъекций лекарственных препаратов.
- •52. Пункция вены
- •54. Подобрать инструменты, медикаменты и материал для первичной хирургической обработки раны.
- •55. Перевязка чистых и гнойных ран, наложение бактерицидных повязок.
- •56. Наложение повязки на рану головы.
- •57. Наложение повязки на суставы.
- •58.Наложение повязки на пальцы кисти и стопы.
- •59.Наложение эластического бинта на нижнюю конечность.
- •60. Наложение повязки при открытом пневмотораксе.
- •61. Методы исследования состояния клапанов глубоких вен нижних конечностей.
- •62. Методы исследования состояния клапанов поверхностных вен нижних конечностей.
- •63. Методы исследования состояния клапанов перфоративных вен нижних конечностей.
- •64. Методы исследования проходимости артерий при облитерирующих заболеваниях (объективные и дополнительные методы исследования).
- •65. Методы иммобилизации верхних конечностей при переломах и вывихах.
- •66. Методы иммобилизации нижних конечностей
- •67. Определение правильности наложения гипсовых повязок.
- •68. Методика непрямого массажа грудной клетки
- •69. Выполнение ивл способом «рот-в-рот», «рот-в-нос», мешком Амбу.
- •73. Оказание неотложной помощи при острой дегидратации (декомпенсированный стеноз, кишечная непроходимость)
- •74. Принципы лечения травматического шока
- •75. Оказание неотложной помощи при двс-синдроме.
- •76. Обморок
- •78. Неотложная терапия при острых аллергических реакциях
- •79. Почечная колика
- •80. Оказание неотложной помощи при печеночной колике.
- •81. Укусы и ужаления ядовитыми насекомыми, змеями.
- •82. Оформление и ведение карты амбулаторного больного.
- •83. Взятие на диспансерный учет и ведение медицинской документации хирургических больных.
- •84. Оформление медицинской документации на кэк и мсэк
- •86. Принципы лечения анафилактического шока
- •87. Принципы лечения гиповолемического шока
- •88. Методика лапароцентеза
- •89. Методика выполнения лапароскопии
- •90. Методика выполнения ректороманоскопии
- •91. Колоноскопия
- •92. Методика выполнения вагосимпатической, ретромаммарной, проводниковой новокаиновых блокад.
- •94. Методика выполнения торакоцентеза и торакоскопии
- •95. Ортопедические измерения
- •96. Обезболивание переломов.
- •97. Изготовление гипсовых бинтов, лангет. Наложение и снятие гипсовых повязок
- •98. Вправление вывихов плеча, предплечья, голени, бедра, фаланг пальцев в зависимости от вида и механизма вывиха
- •99. Репозиция отломков при переломе лучевой кости в типичном месте
- •100. Техника первичной обработки ран и открытых переломов.
- •101.Скелетного вытяжения. Подбор грузов
- •103. Сухожильный шов по Кюнео, Казакову
- •104. Техника пункции суставов.
- •105. Некротическая флегмона дна полости рта (ангина Людвига)
- •106. Тактика при периостите челюсти
- •107. Лечение остеомиелита челюсти
- •108. Последовательность оказания первой помощи при ранении в челюстно-лицевую область
- •110. Методика вправления вывиха нижней челюсти
- •111. Методика остановки кровотечения из верхнечелюстных пазух и полости носа при переломах верхней челюсти.
- •112. Первая помощь при различных видах асфиксий во время ранений в чло.
- •113. Первая помощь при пульпите
- •114. Первая помощь при остром периодонтите
- •117. Наружный осмотр лица, защитного и вспомогательного аппарата глаза.
- •118. Метод бокового освещения.
- •119. Метод проходящего света.
- •122. Определение чувствительности роговицы.
- •123. Определение остроты зрения.
- •124. Определение поля зрения на периметре
- •125. Определение цветоощущения по полихроматическим таблицам.
- •126. Определение клинической рефракции субъективным способом.
- •127. Выписка рецептов на очки и основные виды глазных капель и мазей.
- •128. Оказание первой помощи при травмах и ожогах глаза.
81. Укусы и ужаления ядовитыми насекомыми, змеями.
Потенциально опасными в нашем регионе насекомыми для человека являются: осы, пчелы, шмели, шершни и другие насекомые из отряда перепончатокрылых. В степных районах края – скорпионы, тарантулы, фаланги. Все яды этих насекомых обладают выраженным гистаминолитическим и серотонинолитическим эффектом, ввиду чего являются достаточно сильными аллергенами. Кроме того, яд тарантула и скорпиона обладает еще и Н-холиномиметическим эффектом, что также влияет на клинические проявления интоксикации. В целом ужаления этими насекомыми опасности для жизни человека не представляют, за исключением случаев повышенной чувствительности к яду и развития анафилаксии, либо массивного ужаления (более 5-7 укусов одновременно).
Клиника. Резкая болезненность, покраснение и отечность области укуса. Жгучая, труднокупируемая боль. В случае укуса пауками также может присутствовать бледность кожных покровов, озноб, "гусиная кожа" (результат холинолитического воздействия яда). В случае массивного ужаления пли повышенной чувствительности к яду особую опасность представляют симптомы быстро развивающейся сосудистой недостаточности (от коллапса до тяжелого шока). Помощь.
2 антигистаминных препарата парентерально, анальгетик парентерально (при выраженном болевом синдроме). Обильное питье или в/в введение жидкости для ускорения выведения яда организма. В случае развития анафилаксии:
1. Прекратить дальнейшее поступление аллергена на организм (осторожно удалить жато насекомого с ядовитым мешком). Выше места ужаления если позволяет локализация, наложить жгут. Больного уложить в положение, препятствующее западению языка или аспирации рвотными массами. Обеспечить приток свежего воздуха или дать кислород.
2. Место введения лекарства (ужаления) обколоть 0,1% р-ром адреналина в количестве 0.2-0.5 мл в 3-5 мл изотонического натрия хлорида и приложить к нему лед для уменьшения дальнейшего всасывания аллергена.
3. Затем одновременно проводятся следующие мероприятия:
• Если АД низкое, общая симптоматика сохраняется, то необходимо в/в введение адреналина или мезатона (1 мл 0,1% р-р адреналина разводят в 10 мл изотонического р-ра, в дозе 0.1 мл/кг медленно вводят в 10-20 мл 5% глюкозы). Можно добавить 1 мл 0,1% р-ра адреналина в 250 мл 5% глюкозы, в 1 мл будет содержаться 4 мкг адреналина. Вводят со скоростью 1,5 мл/кг/час. постепенно повышая скорость до 22,5 мл/кг/час. В некоторых случаях (сердечная слабость) более показано введение допамина в дозе 0,6 мл/кг/час маточного раствора (8 мл 0,5% р-ра допамина на 100 мл физ. раствора) (стартовая доза) с постепенным повышением до 1,2 мл/кг/час маточного раствора. Быстрое введение кровезаменителей (небелковых) в/в или изотонического раствора (120 кап/мин) также будет способствовать повышению АД, но следует помнить, что сами декстраны могут служить причиной аллергической реакции.
• внутрь или в/м, в/в Н1-гистаминовые блокаторы: димедрол, супрастин, тавегил в дозе 1 мг/кг каждые 4-6 час и Н2-гистаминовые блокаторы: циметидин и др. 5 мг/кг каждые 8 час. Лучше вводить их после восстановления показателей гемодинамики, поскольку они сами обладают гипотензивным эффектом.
• кортикостероиды в дозе 2-5 мг/кг (до 10мг/кг) в пересчете на преднизолон каждые 4-6 час.
• при бронхоспазме: эуфиллин 2,4% 5-7 мл/кг в 20 мл физраствора каждые 6 часов. В последующие введения - половина дозы. При появлении стридорозного дыхания и неэффективности комплексной терапии необходимо выполнить интубацию трахеи или трахеостомию.
Наибольшую опасность представляет контакт со змеей весной (март-апрель) и в летний период (июль-август). В эти периоды змеи особенно агрессивны из-за линьки и связанного с этим ухудшения зрения и весеннего брачного периода. Из ядовитых змей, опасных для человека, в нашей области обитают лишь: гадюка европейская (самая безопасная из ядовитых змей отряда полозов) и гадюка кавказская (эндемичный вид, занесенный в Красную книгу). Обе змеи обладают ядом с выраженным гемо- и вазотоксическим эффектом. Ввиду этого, при укусе развивается клиника с преимущественной местной симптоматикой. Отмечается резкая болезненность, отечность, увеличение в размере пораженного участка. Боли трудно купируются, постепенно распространяются по ходу лимфатических сосудов. В ранние сроки отмечается склонность к гиперкоагуляции, в последующем сменяющаяся гипокоагуляцией. В ранние сроки отмечается гемолиз эритроцитов, что приводит к угрозе развития острой почечной недостаточности вследствие нарушения почечного кровотока. Подобным действием обладает яд гюрзы, эфы, щитомордников и других змей из отряда ямкоголовых.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Категорически запрещается:
• пытаться убить или найти ужалившую змею
• накладывать жгут выше места укуса
• прижигать место укуса
• делать разрез через место укуса
• отсасывать яд из ранки ртом при наличии во рту ссадин, трещин, ранок Необходимо:
• держаться в отдалении от змеи, постоянно держа ее в поле зрения
• уложить пострадавшего в горизонтальное положение и иммобилизировать пораженную конечность
• выполнить отсасывание яда через ранку ртом (эффективно в первые 7-10 мин после укуса) при отсутствии противопоказаний
• обезболить (при возможности)
• обильное питье с целью дезинтоксикации
Помощь на госпитальном этапе
• госпитализация в ОИТАР
• в первые 2 часа вводится противозмеиная сыворотка по схеме. Если прошло более 2 часов, сыворотка не вводится
• гепарин не вводить - высокий риск кровотечений, кровоизлияния в головной мозг
• обезболивание повторять при необходимости
• гормональные препараты 3-5 мг/кг/сут по преднизолону
• 2 антигистаминных препарата парентерально
• форсированный диурез с целью детоксикации с обязательным ощелачиванием плазмы (введение 4% соды из расчета 4 мл/кг/сут на 1-2 введения)
• лабораторный контроль: обязательное определение показателей свертывающей системы крови, свободного гемоглобина крови и мочи (исключение гемолиза) не реже 2 раз в сутки. Постоянный контроль за показателями гемодинамики и при необходимости - их коррекция
• консультация врача-токсиколога или врача РКЦ.
При укусах змеями, яд которых обладает преимущественно нейротоксическим воздействием (кобра, тайпан и др.), имеются некоторые особенности клиники и лечения.
Клиника. Отсутствует или слабо выражена местная реакция, зато быстро появляются и распространяются общие симптомы - слабость мышц, парезы, параличи, вплоть до нарушения или остановки дыхания. Лечение.
• Жгут выше места укуса накладывают лишь тогда, когда пострадавшего нельзя доставить в стационар в течение 30-40 минут. В остальных случаях жгут не накладывается.
• Противозмеиная сыворотка вводится в течение 24-36 часов независимо от того, какой срок прошел от момента укуса.
• Постоянно во время пребывания больного в стационаре нужно быть готовым к проведению ИВЛ.
• Риск гемолиза гораздо менее выражен.
При укусах любыми змеями высок риск присоединения вторичной инфекции и развитие гнойно-хирургических осложнений, терапия которых проводится по общим правилам