- •1. Жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни хирургического больного.
- •2. Объективное исследование органов дыхания у хирургического больного.
- •3. Объективное исследование сердечно-сосудистой системы у хирургического больного.
- •4. Объективное исследование пищеварительной системы у хирургического больного.
- •5.Объективное исследование мочевыделительной системы у хирургического больного.
- •6. Принципы обоснования предварительного диагноза у хирургического больного. План обследования.
- •Исследование специфических симптомов острого аппендицита.
- •8. Исследование специфических симптомов при прободной язве желудка.
- •Исследование специфических симптомов при остром холецистите.
- •10. Исследование специфических симптомов при остром панкреатите.
- •12. Исследование специфичесих симптомов при остром перитоните.
- •13. Исследование специфических симптомов при заболеваниях щитовидной железы.
- •14. Исследование специфических симптомов при заболеваниях молочной железы.
- •15. Исследование специфических симптомов при нагноительных заболеваниях и опухолях плевры.
- •16. Исследование специфических симптомов при нагноительных заболеваниях плевры.
- •17. Исследование специфических симптомов при пневмотораксе, гемотораксе.
- •18. Методы исследования пищевода при повреждениях и различных заболеваниях.
- •19. Методы исследования прямой кишки при различных заболеваниях.
- •20. Методы исследования при заболеваниях органов мочевыделительной системы.
- •21. Оценка оам, анализа мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Аддис-Каковскому при воспалительных заболеваниях почек.
- •22. Оценка оак при острых хирургических заболеваниях.
- •23. Оценка общего анализа крови при желудочно-кишечных кровотечениях.
- •24. Оценка оак при онкологических заболеваниях.
- •25. Оценка биохимических показателей крови и мочи при желтухах.
- •26. Оценка биохимических показателей при острой кишечной непроходимости.
- •27. Оценка биохимических показателей крови при перитонитах.
- •28. Оценка биохимических показателей крови и мочи при остром панкреатите.
- •34. Оценка показателей свертывающей и противосвертывающей системы крови.
- •Оценка первой фазы свертывания крови — фазы образования протромбиназы
- •Оценка второй фазы плазменного гемостаза — фазы образования тромбина
- •Оценка третьей фазы свертывания крови
- •35. Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов жкт
- •36. Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию больных с урологическими заболеваниями.
- •37. Подготовка больных с заболеваниями жкт и органов дыхания к эндоскопическому исследованию
- •39. Методика выполнения плевральной пункции при гидротораксе и пневмотораксе.
- •40. Оценка результатов плевральной пункции при заболеваниях плевры.
- •41. Методика пальцевого исследования прямой кишки
- •42. Постуральный дренаж
- •43. Определение реакции зрачков на свет у хирургических больных
- •45. Методика выполнения передней тампонады при носовом кровотечении.
- •46. Остановка наружного кровотечения при повреждении артерий.
- •47. Остановка наружного кровотечения при повреждении вен.
- •48. Методика промывания желудка и показания к применению.
- •49. Показания к выполнению и методика очистительных и сифонных клизм.
- •50. Обработка пролежней и их профилактика.
- •51. Методика выполнения подкожных и внутримышечных инъекций лекарственных препаратов.
- •52. Пункция вены
- •54. Подобрать инструменты, медикаменты и материал для первичной хирургической обработки раны.
- •55. Перевязка чистых и гнойных ран, наложение бактерицидных повязок.
- •56. Наложение повязки на рану головы.
- •57. Наложение повязки на суставы.
- •58.Наложение повязки на пальцы кисти и стопы.
- •59.Наложение эластического бинта на нижнюю конечность.
- •60. Наложение повязки при открытом пневмотораксе.
- •61. Методы исследования состояния клапанов глубоких вен нижних конечностей.
- •62. Методы исследования состояния клапанов поверхностных вен нижних конечностей.
- •63. Методы исследования состояния клапанов перфоративных вен нижних конечностей.
- •64. Методы исследования проходимости артерий при облитерирующих заболеваниях (объективные и дополнительные методы исследования).
- •65. Методы иммобилизации верхних конечностей при переломах и вывихах.
- •66. Методы иммобилизации нижних конечностей
- •67. Определение правильности наложения гипсовых повязок.
- •68. Методика непрямого массажа грудной клетки
- •69. Выполнение ивл способом «рот-в-рот», «рот-в-нос», мешком Амбу.
- •73. Оказание неотложной помощи при острой дегидратации (декомпенсированный стеноз, кишечная непроходимость)
- •74. Принципы лечения травматического шока
- •75. Оказание неотложной помощи при двс-синдроме.
- •76. Обморок
- •78. Неотложная терапия при острых аллергических реакциях
- •79. Почечная колика
- •80. Оказание неотложной помощи при печеночной колике.
- •81. Укусы и ужаления ядовитыми насекомыми, змеями.
- •82. Оформление и ведение карты амбулаторного больного.
- •83. Взятие на диспансерный учет и ведение медицинской документации хирургических больных.
- •84. Оформление медицинской документации на кэк и мсэк
- •86. Принципы лечения анафилактического шока
- •87. Принципы лечения гиповолемического шока
- •88. Методика лапароцентеза
- •89. Методика выполнения лапароскопии
- •90. Методика выполнения ректороманоскопии
- •91. Колоноскопия
- •92. Методика выполнения вагосимпатической, ретромаммарной, проводниковой новокаиновых блокад.
- •94. Методика выполнения торакоцентеза и торакоскопии
- •95. Ортопедические измерения
- •96. Обезболивание переломов.
- •97. Изготовление гипсовых бинтов, лангет. Наложение и снятие гипсовых повязок
- •98. Вправление вывихов плеча, предплечья, голени, бедра, фаланг пальцев в зависимости от вида и механизма вывиха
- •99. Репозиция отломков при переломе лучевой кости в типичном месте
- •100. Техника первичной обработки ран и открытых переломов.
- •101.Скелетного вытяжения. Подбор грузов
- •103. Сухожильный шов по Кюнео, Казакову
- •104. Техника пункции суставов.
- •105. Некротическая флегмона дна полости рта (ангина Людвига)
- •106. Тактика при периостите челюсти
- •107. Лечение остеомиелита челюсти
- •108. Последовательность оказания первой помощи при ранении в челюстно-лицевую область
- •110. Методика вправления вывиха нижней челюсти
- •111. Методика остановки кровотечения из верхнечелюстных пазух и полости носа при переломах верхней челюсти.
- •112. Первая помощь при различных видах асфиксий во время ранений в чло.
- •113. Первая помощь при пульпите
- •114. Первая помощь при остром периодонтите
- •117. Наружный осмотр лица, защитного и вспомогательного аппарата глаза.
- •118. Метод бокового освещения.
- •119. Метод проходящего света.
- •122. Определение чувствительности роговицы.
- •123. Определение остроты зрения.
- •124. Определение поля зрения на периметре
- •125. Определение цветоощущения по полихроматическим таблицам.
- •126. Определение клинической рефракции субъективным способом.
- •127. Выписка рецептов на очки и основные виды глазных капель и мазей.
- •128. Оказание первой помощи при травмах и ожогах глаза.
43. Определение реакции зрачков на свет у хирургических больных
Исследование глаз включает определение величины и формы зрачков, их реакцию на свет (прямую и содружественную).
ПРОБЫ ЗРАЧКОВ НА СВЕТ - к пробам зрачков на свет относятся: прямая, содружественная реакция зрачков на свет и реакции на конвергенцию и аккомодацию.
Прямую реакцию на свет определяют по следующей методике: больному, сидящему лицом к свету, предлагают закрыть один глаз рукой, а другим глазом смотреть вдаль. Обследующий то закрывает исследуемый глаз своей рукой, то открывает его, следя за состоянием зрачка. В норме при затемнении глаза зрачок расширяется, а при освещении суживается. Для определения содружественной реакции, затемняя и освещая один глаз, следят за состоянием зрачка другого глаза. В норме освещение одного глаза вызывает сужение зрачка не только этого глаза (прямая реакция), но и другого (содружественная реакция зрачка на свет). Наличие содружественной реакции на свет (реакция на свет обоих зрачков при раздражении светом одного из них) говорит об отсутствии тяжелого повреждения среднего мозга.
При определении реакций зрачков на свет следует обращать внимание на её быстроту. При вялой реакции её можно сенсибилизировать болевыми импульсами (щипками в заушной области или в области шеи).
При ряде заболеваний нервной системы наблюдается ослабление или отсутствие реакции зрачков на свет. Реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию состоит в том, что зрачки суживаются, когда больной смотрит на близкое расстояние и расширяются, когда он смотрит вдаль. Чтобы проверить эту реакцию, обследуемому предлагают смотреть на кончик указательного пальца врача, то приближая его к носу обследуемого, то отдаляя его.
Можно исследовать и реакцию зрачка только на аккомодацию. Для этого больному предлагают закрыть один глаз рукой, а другим открытым глазом следить за кончиком указательного пальца врача, который то приближает его к глазу больного, то отдаляет от него. Больной смотрит на близкое расстояние одним глазом. Необходимости в конвергенции при тдких условиях нет, имеет место только аккомодация одного глаза, которая также сопровождается сужением зрачка.
Процесс аккомодации глаза состоит в том, что хрусталик становится более выпуклым, увеличивая, таким образом, свою преломляющую способность. В процессе аккомодации принимает участие ресничная мышца (аккомодативная мышца), иннервируемая глазодвигательным нервом. Чтобы аккомодация осуществилась, аккомодативная мышца сокращается, что влечёт за собой расслабление цинновой связки хрусталика и пассивное округление его.
Наиболее частыми патологическими зрачковыми реакциями оказываются следующие: 1. Амавротическая неподвижность зрачков (выпадение прямой реакции в освещаемом слепом глазу и содружественной - в зрячем) возникает при заболеваниях сетчатки и зрительного пути, в котором проходят пупилломоторные волокна. Односторонняя неподвижность зрачка, развившаяся вследствие амавроза, сочетается с небольшим расширением зрачка, поэтому наступает анизокория. Другие зрачковые реакции не страдают. При двустороннем амаврозе зрачки широкие и на свет не реагируют. Разновидностью амавротической неподвижности зрачков является гемианопическая неподвижность зрачков. В случаях поражения зрительного тракта, сопровождающемся базальной гомонимной гемианопсией, отсутствует зрачковая реакция слепой половины сетчатки в обоих глазах. 2. Рефлекторная неподвижность (см. Аргайлла - Робертсона синдром). 3. Абсолютная неподвижность зрачка - отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков на свет и установку для близи, развивается постепенно и начинается с расстройства зрачковых реакций, мидриаза и полной неподвижности зрачков. Очаг в ядрах, корешках, стволе глазодвигательного нерва, ресничном теле), задних ресничных нервах (опухоли, ботулизм, абсцесс и др.).