Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Практические навыки.docx
Скачиваний:
71
Добавлен:
26.09.2019
Размер:
537.18 Кб
Скачать

34. Оценка показателей свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Исследование плазменного (коагуляционного) гемостаза

  1. Оценка первой фазы свертывания крови — фазы образования протромбиназы

К показателям, характеризующим фазу образования протромбиназы, относятся:

• время свертывания крови;

• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);

• активность факторов XII, XI, IX, VIII, X, VII, V;

• аутокоагуляционный тест;

• время рекальцификации плазмы.

Время свертывания крови (по Ли-Уайту)

Метод заключается в определении скорости образования сгустка в венозной крови при температуре 37°С.

Бремя свертывания крови в норме по классическому методу Ли-Уайта 8—12 мин, по микрометоду 5—10 мин.

Выраженное удлинение времени свертывания крови наблюдается при глубоком дефиците факторов свертывания крови, при тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях, при лечении гепарином. Укорочение времени свертывания крови указывает на гиперкоагуляцию.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Этот показатель отражает состояние внутреннего пути активации X фактора. Тест основан на определении времени свертывания рекальцифицированной плазмы в условиях контактной (каолин) и фосфолипидной (кефалин) активации.

В норме активированное частичное тромбопластиновое время составляет 30—42 с.

Удлинение АЧТВ указывает на гипокоагуляцию и наблюдается при дефиците всех плазменных факторов, кроме VII, и лечении гепарином и антикоагулянтами. При дефиците факторов свертывания, участвующих во внутреннем пути активации (XII, XI, IX, VIII) наблюдается удлинение АЧТВ, но при этом протромбиновое и тромбиновое время не удлиняются. При лечении гепарином удлиняется АЧТВ, протромбиновое и тромбиновое время.

Время рекальцификации плазмы

Принцип метода заключается в определении времени свертывания цитратной плазмы при добавлении к ней хлорида кальция. Метод позволяет оценить активность внутреннего и общего пути свертывания.

Время рекальцификации плазмы в норме 80—140 с.

Увеличение времени рекальцификации более 140 с указывает на гипокоагуляцию, укорочение времени рекальцификации менее 80 с свидетельствует о гиперкоагуляции.

Толерантность плазмы к гепарину

Принцип метода заключается в определении времени рекальцификации плазмы при добавлении небольших доз гепарина.

Толерантность плазмы к гепарину в норме 7—15 мин (по Поллеру).

При гипокоагуляции толерантность плазмы к гепарину больше 15 мин, при гиперкоагуляции — меньше 7 мин.

В настоящее время время рекальцификации плазмы и толерантность плазмы к гепарину считаются малоинформативными тестами и применяются редко.

  1. Оценка второй фазы плазменного гемостаза — фазы образования тромбина

Для суждения о второй фазе свертывания крови — фазе образования тромбина из протромбина под влиянием протромбиназного комплекса (фХа + фVа + ионы Са++ + тромбоцитарный фосфолипид) — применяется определение протромбинового времени.

Протромбиновое (тромбопластиновое) время

В основе метода лежит определение времени свертывания рекальцифицированной плазмы (или крови) при добавлении к ней тканевого тромбопластина определенной активности и чувствительности к дефициту факторов протромбинового комплекса (VII, X, V, II).

Протромбиновое время отражает первую фазу свертывания крови (протромбинообразование) и вторую фазу (тромбинообразование).

Протромбиновое время в норме составляет 11—15 с.

При определении протромбинового времени используются различные виды тромбопластина. Он может быть приготовлен из мозга человека, кролика, быка, из плаценты человека или получен рекомбинан-тным способом. Поэтому полученные результаты исследования протромбинового времени всегда должны сопоставляться с контрольными значениями, полученными при исследовании контрольной нормальной плазмы.

В отечественной гематологической литературе длительное время применялся расчет протромбинового индекса по формуле:

В норме протромбиновый индекс = 80—100% (по некоторым данным 80-120%).

Величина протромбинового времени зависит от чувствительности используемого в методе тромбопластина. Различные тромбопластины отличаются по ISI (International Sensitivity Index — Международный индекс чувствительности). Данные об ISI прилагаются к описанию любого набора для определения протромбинового времени.

В 1983 г. ВОЗ совместно с Международным обществом тромбозов и гемостаза постановили считать тромбопластин из мозга человека референтным и ISI этого тромбопластина приняли за 1.0 (Международный референтный препарат ВОЗ). Все другие коммерческие тромбопластины калибруются по нему, и для каждого определяется своя чувствительность, т.е. свой индекс ISI.

Затем необходимо сравнить результаты исследования протромбинового времени с протромбиновым временем контроля и рассчитать международное нормализованное отношение (MHO), или International Normalized Ratio (INR) по формуле:

MHO (INR) = протромбиновый коэффициентISI, т.е. протромбиновый коэффицент возводят в степень ISI.

Нормальное международное нормализованное отношение (MHO) или INR близко к 1.0 и меньше 1.4.

В США предпочтение отдается использованию плацентарного человеческого тромбопластина с ISI=1.0.

При гипокоагуляции протромбиновое время и MHO увеличены, при гиперкоагуляции — уменьшены.

Увеличение протромбинового времени (гипокоагуляция) могут быть обусловлены:

• приобретенным дефицитом факторов VII, V, II, X, что может наблюдаться при тяжелых диффузных заболеваниях печени, недостатке витамина К (синтез факторов VII, IX, X зависит от присутствия витамина К), ДВС-синдроме (коагулопатия потребления);

• афибриногенемией, гипофибриногенемией;

• врожденным дефицитом факторов VII, V, X;

• повышением уровня антитромбина в крови;

• приемом некоторых лекарственных препаратов — антикоагулянтов, анаболических стероидов, аспирина, метотрексата, никотиновой кислоты, хинидина, тиазидовых диуретиков, слабительных средств, хинидина.