14. Функциональные нарушения голоса.

Функциональные нарушения голоса- нарушения голосового аппарата, при которых отсутствуют признаки анатомических или хронефицирующих процессов состояния гортаноглотки.

То есть при проведении медицинского обследования возможно выявление изменений слизистой оболочки, которые не являются постоянными и могут быть устранены в результате медикометозного лечения; соблюдения режима голосоведения; при фонопедических занятиях.

Состояние голоса существенно меняется в зависимости от внешних и внутренних факторов.

При анализе анамнестических данных выявлена зависимость состояния голоса от эмоционального фона, условий голосоведения, объема голосовой нагрузки.

Одновременно голос остается сохранным при безусловно-рефлекторных реакциях (кашель, смех, кряхтение).

Функциональные нарушения голоса центрального характера.

Психогенная дисфония возникает в результате формирования очага торможения на уровне коры головного мозга. В результате нарушается или прекращается процесс передачи нервных импульсов к голосовым складкам. При этом может диагностироваться функциональный (истерический) паралич возвратного нерва.

Причины: острый или хронефицирующий стресс, как правило, на выраженном истерическом или невротическом фоне.

Жалобы на ощущение напряженности, комка в горле, боль при голосоподаче, ощущение налипания слизи, першение.

Объективно выявляется непостоянство смыкания голосовых складок, щель различных форм. Иногда возможно покраснение (гиперемия слизистой) и напряженность голосовых мышц.

Функциональные нарушения голоса периферического характера.

Гипертонусные нарушения голоса:

1.Гипертонусная дисфония

причины: перенапряжение голоса на фоне хронических заболеваний верхних дыхательных путей, аллергических расстройств, негигиенических условий фонации.

Жалобы: неприятные ощущения и боль в области глотки, шеи, постоянное желание откашляться, быстрая утомляемость голоса, охриплость, периодические спазмы.

Голос становится резким, напряженным, с металлическим оттенком.

Объективно наблюдается эффект «наползания» одной голосовой складки на другую, увеличение слизи, утолщение мышц, усиление сосудистого рисунка, недостаточность колебательных движений.

2. спастическая дисфония. Характеризуется повышением тонуса внутренних и наружных мышц гортани, нарушение координации деятельности мышц, дыхания, фонации и артикуляции.

Причины: длительная голосовая нагрузка в сочетании со стрессовыми ситуациями, психической травматизацией, острыми инфекционными заболеваниями.

Голос монотонный, низкий, с призвуками, напряженный, сопровождается синкенизиями (содружественными движениями, возникающими при попытках действий).

Степени заболевания:

- легкая – сопровождается незначительной охриплостью, единичными, кратковременными спазмами без объективных изменений гортаноглотки

- средняя – характеризуется стойкими нарушениями фонации в виде низкого, грубого, напряженного голоса с призвуками. Объективно выявляется неравномерность колебания голосовых складок при их достаточном смыкании, небольшая отечность голосовых складок.

- тяжелая – голос отсутствует или напряженный, сдавленный, охриплый, с шумовыми призвуками, постоянными спазмами, с недостаточной дыхательной поддержкой. Темп речи становится медленным.

Гипотонусные нарушения голоса:

1. гипотонусная дисфония – характеризуется снижением тонуса мышц гортани, в результате чего голосовая щель в форме вытянутого овала.

Причины: воспалительное заболевание верхних дыхательных путей и голосовая нагрузка во время них; использование неправильной техники голосоподачи; хронические заболевания функциональных систем организма; гормональные нарушения; вегето-сосудистые расстройства.

Жалобы: быстрая утомляемость, охриплость, снижение силы голоса, невозможность произвести высокие ноты, ощущение потери воздуха.

Объективно выявляется неполное закрытие голосовой щели, низкий тонус мышц при их сохранной подвижности, усиление венозного рисунка, снижение амплитуды колебания голосовых складок.

2. фонастения – возникает в результате снижения активности периферической части речедвигательного аппарата без его видимых изменений. Нарушается управление голосом, в результате дискоординации деятельности разных отделов голосового аппарата.

Причины: повышенная голосовая нагрузка на фоне воспалительного заболевания, врожденная ослабленность голосового аппарата, эндокринные нарушения, профессиональное использование голоса.

Жалобы: эмоциональная неустойчивость, страх перед выступлениями, ощущение сдавленности гортани, сухость, зуд, першение, изменение тембра и звучности голоса, появление фальшивых звуков.

Формы, отражающие стадии заболевания:

- острая – отсутствуют изменения гортани, основные жалобы на трудность управления голосом.

- хроническая – асинхронность колебаний голосовых складок, их слабое натяжение, ограниченное время фонации, выражение венозного рисунка.