31. Особенности и содержание восстановления голоса после частичного и тотального удаления гортани.

Удаление гортани при злокачественной опухоли нарушает естественный дыхательный путь и лишает полностью. Голоса при сохраненных артикуляционном аппарате и нейрофизиологических механизмах речи. Человек лишается коммуникативных возможностей общения, возникают серьезные опасения по поводу прогноза заболевания и соматической ослабленности после операции и лучевого лечения. Все это вызвано не только ественными реакциями на болезнь, но и собственно психическими нарушениями, обусловленные заболеванием и особенности личности. Человек осознает собственную неполноценность, «уродство».

Восстановление звучной речи возможно при создании компенсаторного органа голосообразования – физиологическое сужение в пищеводе на уровне 4 – 6 шейных позвонков – псевдоголосовая щель.

4 Этапа восстановления голоса:

1 –подготовительный. Выявление состояние психики больных – проводится психотерапия, консультация и лечение у психиатра. «Дутье в губную гармошку» - для тренировки верхнего и среднего отделов пищевода. Занятия лечебной физкультурой для адаптации к дыханию через трахеостому – сформированное отверстие в трахее после удаления гортани.

2 – формирование псевдоголовой щели и вызывание пищеводного голоса. Упражнения (стоя, слегка наклонив корпус вперед, опустив руки, задержав дыхание при открытом рте, имитировать рвотное движение; такое же упражнение лежа)

3 – автоматизация пищеводного голоса. Предлагаются произнесения коротких фраз. Достижение плавности и внятности речи, материал постепенно усложняется.

4 – завершение формирования пищеводного голоса. Упражнения на расширение диапазона, увеличение модуляции и улучшении тембра. Использование вокальных упражнений.

Продолжительность занятий по обучению пищеводному голосу – 2 – 4 месяца.

32. Воспалительные заболевания гортани. Профилактика и коррекция нарушений голоса.

Ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани. Основные причины возникновения: переохлаждение, вдыхание едких паров, повышенная голосовая нагрузка, повышенная чувствительность к аллергенам, курение. Жалобы: на боль, першение, сухость, гортанный кашель (не всегда). Голос отсутствует или приобретает охриплый характер. Выявляются: покраснения слизистой оболочки гортани, увеличение ее объема.

Формы ларингита: 1) Острый ларингит – не приводит к стойким нарушениям голоса, протекает довольно короткий промежуток времени. 2) Хронический – охриплость, грубость основного тона. Нет жалоб на состояние голоса, если нет фазы обострения. 3) Хронический профессиональный – сложно осуществлять процесс голосоведения. Ощущается давление, жалобы на боль, утомляемость, не возможность управлять голосом. 4) Катаральный – характеризуется воспалением всех отделов в сочетании с сильным кашлем. (чаще всего в сочетании с трахитом). 5) Гиперпластический – постоянные отечные утолщения слизистой оболочки гортани. Явл. следующим этапом хронического. 6) Атрофический – патологические изменения слизистой оболочки и мышечных тканей гортани. Внутренняя поверхность оболочки гортани – более плоская, слизистая не выполняет свои функции, мышечная ткань видоизменяется. Приводит к полной потери голоса. 7) Аллергический.

Основные этапы и содержание работы по коррекции нарушений голоса.

Опыт преодоления нарушений голоса существует с конца 19 века, когда в оторингологии появилось самостоятельное нарушение - Фониатрия – наука, изучающая физиологию голосового аппарата, систему мероприятий по предупреждению его нарушений и лечения. Традиционно выделяется несколько научных школ: французская (основоположник – Тарно), немецкая (Гуцан).

Фонопедия – самостоятельный раздел логопедии (с 50-х г. 20 в.). Цель фонопедагогики – воспитание правильных навыков голосоведения при минимальной нагрузки на голосовой аппарат и с постепенной активацией всего мышечного аппарата гортаноглотки.

Методы: - Механическое воздействие на гортань в виде сдавливания хрящей, введение в гортань различных раздражителей – реакция крик, тем самым вызывался громкий голос; Введение в гортань различных раздражителей – механических или раздражающих веществ; Применение наркоза – цель получения голоса в фазе возбуждения; Вибрационный массаж гортани в сочетании с психотерапевтической беседой и т.д.

Профилактика – система гигиенических мероприятий, направленных на формирование навыков правильного голосоведения и создание условий, уловлетворяюших правильному голосоведению.

Первичная профилактика – система упражнений, обеспечивающих подготовку физической базы голосообразования (дыхательная гимнастика – развитие дифференцированного ротоносового дыхания, увеличение физиологической активности дых. системы; упражнения для активизации мышц глотки; упражнения артикуляционной гимнастики; первичное закаливание гортани; массаж гортани (поглаживание).

Вторичная – система мероприятий, обеспечивающих наиболее экономическое и наименее напряденные условия голосоведения (требования к помещениям; соблюдение режима питания; преодоление пагубных привычек; предупреждение и своевременное лечение хронических и соматический заболеваний; предупреждение психической усталости и стрессов.