21. 5 Пара – Тройничный нерв.

Смешанный нерв - чувствит ( лицо,ротовая полость)

- двигат ( жевательная м-ра)

Чувствительные волокна:

Состоит из цепи 3 нейронов

1. Гассеров узел на передней поверхности пирамиды височной кости мост около средних ножек мозжечка к ядрам спинно­моз­гового пути  СМ  S1-S2

2. мост ч/з медиальную петлю перекрест

3. таламус  вн.капсула  корона радиатазадняя централь­ная извилина

Двигательные волокна:

Ядро в латеральном отделе покрышки моста 3 ветвьжеват м-ра

Нерв образует 3 ветви:

1 ветвь – н.офтальмикус ч/з верхн глазничн щель (чувствит) кожа лба,перед во­лосистой части головы, верхнее веко, внут­ренний угол глаза, спинка носа, глазное яблоко, мозговые оболочки.

2 ветвь – н.максилярис ч/з круглое отверстие ( чувствит) кожа нижнего века, крыло носа, наружний угол глаза, часть боковой поверхн-ти лица, верхняя губа, верхняя челюсть+зубы, гаймо­рова пазуха.

3 ветвь – н.мандибулярис ч/з овальное отверстие (смеш)

а) чувствит- нижняя губа,щека, подбородок, нижняя челюсть, десна, зубы, низ ротовой полости, язык.

б) двигат- жеват-ая м-ра

Связь с 3-мя узлами ВНС:

1. Гангл. Отикум ( 3 ветвь)

2. Гангл. Цилиаре(1 ветвь)

3. Гангл. Сфенопалятинум( 2 ветвь)

Выход наружу :

1 ветвь-надглазничное отверстие ( вырезка)

2 ветвь- подглазничное отверстие

3 ветвь- подбородочное отверстие

22. Невралгия 5 пары

1 ветвь- нет надбровного и роговичного рефлекса

3 ветвь- нет нижнечелюстного рефлекса, чувст-ти вкуса пе­редней трети языка

1-3 расстр-во чувст-ти соответствующих зон.

Гассеров узел – раст-во чувст-ти всех ветвей боли в местах выхода

Нукл. Трактус спин.- боли меньше, нет болевой и темпер-ой чувств-ти, есть так­тильная чувст-ть

Двигательная часть-паралич жевательной мышцы(тризм),атрофия, при откры­ва­нии смещение в сторону поражённой м-цы

Невралгия-первичная и вторичная

Этиология:инф-ия, интоксикация,з/б зубов, сужение каналов

Клиника:

-Приступы болей, проходят внезапно( жгучие, рвущиеи бьёт то­ком)+ гипери­мия лица, слезотечение.

-Рефлекторные сокращения мимической м-ры+жеват м-ры

Лечение:

-противосудорожне

-антигистаминные

-спазмолитики

-ультрофонопарез+ГК

Адентогенная невралгия,дентальная плексал­гия,постгерпетическая невралгия.

23. 7 Пара – Лицевой нерв

Смешанный нерв

Двигательная часть :

Иннервация – мимические мышцы лица, ушной раковины, черепа, заднее брюшко двубрюшной м-цы, стременная м-ца, платисма.

Центральный нейрон (нижняя треть прецентральной изви­лины)→ аксоны в со­ставе корково-ядерного пути в мост → перекрест→ ядро лицевого нерва (2нейрон) → аксоны фор­мируют корешок лицевого+ корешок промежуточ­ного нерва → канал лицевого нерва в пирамиде → в канале – узел ко­ленца → ч/з шилососцевид­ное отверстие→ ушная железа где образует сплетение

В лицевом канале отходят ветви:

1. Большой каменистый нерв ( парасимпатический ) от ко­ленца + глубокий каме­нистый нерв→ форм-ся нерв крыло­видного ка­нала→ крылонёбный ка­нал→ кры­лонёбный узел→ инервирует слёзную железу

2. Стремянной нерв → барабанную полость→ стремянная мышцы

3. Барабанная струна (смешанный нерв)→ ч/з каменисто-бара­бан­ную щель на наружное основание мозга + язычный нерв→ ветвь к м-це поднимающей мяг­кое нёбо

Чувствительная часть бар-ной струны: рецепторы от 2/3 языка → узел ко­ленца→ ядро одиночного пути

Парасимпатика: верхнее слюноотделительное ядро→ бара­банная струна→ под­челюстная и подъязычная слюнная же­леза.

Патология:

Жалобы: асимметрия лица. Объективно: не может наморщить лоб, нахмурить брови, надуть щеки, закрыть глаз, оскалить зубы, угол рта опущен, сглажена носо­губная складка, снижен корнеальный и надбровный рефлексы, т.е. пери­фериче­ский парез мимических мышц – поражен нерв после выхода из шило-сосцевид­ного отвер­стия. При поражении выше барабан­ной струны у больного кроме пери­ферического пареза мими­ческих м-ц возникает расстройство вкуса на передних 2/3 языка и сухость во рту. При поражении выше нерва стре­мячка добавляется шум в ухе. При поражении в мосто-мозжечковом углу у больного периферический паралич ми­мических м-ц на стороне пораже­ния,сухость глаза, глухота на это ухо, рас­стройство вкуса на передних 2/3 языка и сухость во рту. При поражении ядра развивается периферический па­ралич мими­ческих м-ц на стороне поражения (глаз не закрывается, угол рта не двигается) и центральный паралич конечностей с про­тивополож­ной стороны. При поражении центрального нев­рона Tr. cortico-nucleomuscularis развивается центральный па­ралич – глаз закрыва­ется, угол рта «висит» с противополож­ной стороны.