59. Серозные вирусные менингиты.

По этиологии - бактер. (RW,tbc), - вирус. - грибковые.

Вирусный менингит (первичный): вирус гриппа+ паротита, адено­вирус, гер­пес. Клиника - 1.продрома 2.менинг. симптомы 3. общая интокс-я 4.пораж-е внутр. органов 5.м.б. очаг. симпт-ка 6.ликвор -  белка, лимфоцитов.

Туберкулёзный менингит (вторичный): палочка Коха; серозно-фибринозный экс­судат. Распростр-е по основанию мозга (хи­азмы цистерны ствол водопро­вод). Частое поражение сосу­дов (периартериит, облитер. эндарте­риит). Экссуд. фаза при лече­нии - продуктивная хронизация или выздоров­ле­ние.

Течение медленное. Продрома - утомл-сть, раздраж-сть, гол. бол, т-ра 37-38, та­хикардия, гиперестезия, гипотония, вя­лость ме­нинг. синдром. Ликвор - лимфо­цит. плеоцитоз (200-400),  сахара, выпадение “паутинной сеточки”. Пораж-е ЧМН (2,3,7). М.б. буль­бар. синдромы. Классиф-ция: 1. о-п/о течение - за 20-45 дней смерть. 2. хр. теч-е с позд. смертью. 3. хр. теч-е без осл-ний (вы­здор 30%). 4. хр. теч-е с осл-ями (водянка мозга, гемипарезы, эпи­при­падки, эндокр. р-ва, наруш-я слуха и зрения, психопат. р-ва. По Соркину - 1.базиллярная форма, 2.tbc-менин­гоэнцеф., 3.спинальная. Атипичная форма - стёр­тая, клиника исчезает ч/з неск. недель. Абортивная форма - клиники нет, изм-я только в ликворе.

Лечение: 1. Стрептомицин 1г в сутки ч/з 12 ч долго. 2. Фтива­зид 40 мг/кг в сутки 3 раза в день 2-3 месяца. 3. ПАСК.

Острый лимфоцитар. хориоменингит: менингит с преимущ. по­ражением со­су­дистых сплетений мозга. Возб-ль- вирус Армст­ронга. Заражение с мыши­ными фекалиями. Инкуб. пе­риод - 6-13 дней. Клиника - продрома-  t-ры до 39-40+менинг. симптомы,  давления ликвора до 400 мм вод. ст., лимфоцит. плеоци­тоз до 2000.

Лечение: Дегидратация, противовирусное, десенсибилизир, обще­укрепляю­щее, симптоматич.

60. НейроСпид.

Неврол. статус возникает в 50-60% случаев СПИДа. Вирус ч/з ГЭБ проносят мак­рофаги. На ранних стадиях нейроны не ин­фиц-ся; синдром - в ответ на нейротокс. дей-е вируса.

Клинич. формы: - Подострый энцефалит: участки демие­лин-ции ГМ или ин­фильтрир. клеток; разв-ся СПИД-деменция ( интере­сов, памяти, наруш-е прак­сиса и гнозиса слабо­умие). М.б. оча­говые симптомы (параличи, псев­добульб. р-ва), жизнь 4-5 месяцев.

- Миелит: поражение зад. и бок. столбов СМ (пирамид. пути+чув-сть пара­лич, сенситив. атаксия).

- Опухоль: лимфомы(общая+очаг. симпт-ка +  ВЧД.

- Оппортунист. инфекции: любой возб-ль (герпес, tbc, ЦМВ)  менингит. М.б. острое наруш-е мозг. кровоооращ-я.

Лечение: Предупрежд-е репликации вируса - азидотимидин, ла­миву­дин+ретровир. Иммуномодуляция - интерферон, ИЛ. АБ-ме­нинго. При о.наруш-и мозг. кр/обращ-я - мероприятия как при ин­сульте.

61. Нейросифилис. Клинич. Формы поражения нс.

1. Ранний С. - поражение оболочек ГМ в виде их воспаления; сосу­дов ГМ вас­кулиты некроз; волокон СМ демиели­низация. Разв-ся в возрасте до 5 лет = менинговаскулярный.

2. Поздний С. - поражение нерв. клеток; нерв. волокон; глии = па­ренхиматоз­ный. Разв-ся после непосред. воздействия T.pallidum на нерв. ткань и ч/з им­мун. сис­тему. В НС - лимфо- и гематогенно.

Формы раннего С: 1. Мезенхимальный С: а) Ранний сиф. ме­нин­гит: менинг. симптомы, плеоцитоз. б) Асимптом. менин­гит: кли­ники нет, только лик­вор+RW. в) Манифестный С: о. генерализ. менингит ч/з 7-8 мес - интокс-я, менинг. сим­птомы, ликвор. г) По­дострый лептоменнгит (базальный): пораж-ся 2,3,7,8,10-ая пары ЧМН - побледенеие соска зрит. нерва,  зрения, птоз, косоглазие, парез мимич. мышц, глухота, буль­бар. синдромы, м.б. нарушение ликвородинамики.

2. Васкулярный С: пораж-е сосудов сиф. эндартериит о. тром­боз мозга инфаркт мозга. Очаговая неврол. симпт-ка. Миелопа­тия. Гумма ГМ или СМ - бес­сосудистая гранула без оболочки.

Ds-ка: 1. Ликвор - лимфоцитоз,  белка,  Ig G. 2. RW - (+) с 5-6 недели, по­втор 2-3 раза. 3. РИБТ - выявл-е АТ к T.pallidum, (+) на 3-4 день.

Лечение: 1. Пенициллин 300000 Ед/кг ч/з 3-4ч в теч. 2 недель. 2. Тетрациклин, цефтриаксим - 8 недель. Контроль - в теч. 2 лет: отсут-е неврол. симпт-ки, RW(-), N ликвора; при RW(+) x/p 6 мес- повтор леченя.

Формы позднего С: 1. Спинная сухотка- пораж-е зад. канати­ков и корешков. Жалобы: стреляющие боли типа стенокардии или по­чеч. колики; приступ неск. часов; гипоалгезия в виде пояса на ту­ловище; локтевая и малоберцовая гипосте­зия. Зад­ние канатики - парез суст-мыш. чувства (статич. атаксия); ди­намич. атак­сия; сен­ситивная атаксия. Наруш-е трофики - без­болевые язвы. Нет реф­лексов, наушение функции таз. ор­ганов (недерж. мочи), 3-я пара - птоз и косоглазие, 2-ая пара - сле­пота, 8-ая - глухота.

2. Рудиментарный табес- зрачковые расстр-ва, сенситив. атаксия, артропа­тия.

3. Прогрессир. паралич - утолщение мозг. оболочек, атрофия коры, гидроце­фа­лия:  интеллекта, памяти, бред, галлюц-ии, слабоумие.

Лечение: Препараты J (йодид Na или K) по 3 стол. ложки 3 раза в день  ч/з 2 недели пенициллин соли Bi 1 мл в/м. При отсут-ии эффекта ч/з 2-3 мес. по­втор пр-тов Bi.