Детской поликлиники (р.Р. Шиляев и соавторы, 2002)

1

2

Частота осмотров специалистами

Участковый педиатр 1 раз в квартал, пульмонолог, фтизиатр, ЛОР-врач – 2 раза в год

При осмотре обратить внимание на:

Утомляемость, температуру, кашель, перкуторные данные, хрипы в легких, наличие обструкции, симптомы аллергии.

Дополнительные исследования

Общий анализ крови, ФВД, рентгенограмма легких – по показаниям

Основные пути оздоровления

Рациональное питание. Коррекция дыхания (восстановление брюшного полного дыхания, ликвидация гипервентиляции). Санация очагов хронической инфекции. Специальная профилактика в период интеркуррентных заболеваний (очистительные дыхательные упражнения, фитотерапия, профилактические физиопроцедуры: горячие ванны, горчичники, банки, точечный сегментарный массаж), закаливание

1

2

Длительность наблюдения

1 год

Критерии снятия с учёта

Отсутствие патологических клинических симптомов, восстановление паттерна дыхания

Занятия физкультурой

ЛФК, специальная группа

Профилактические прививки

Прививки щадящим методом, не ранее чем через 2 месяца после обострения

Частота осмотров

Педиатр не реже одного раза в 1-2 мес., пульмонолог – 1 раз в 3-4 мес., ЛОР-врач и стоматолог – 2 раза в год; по показаниям фтизиатр, легочный хирург и др. Генетическое консультирование.

При осмотре обратить внимание на:

Общее состояние, степень дыхательной недостаточности, физикальные изменения в легких, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, состояние придаточных пазух носа, миндалин, ушей.

1

2

Дополнительные исследования

Общий и биохимический анализ крови, иммунный статус, рентгенограмма грудной клетки, пневмотахометрия, спирография, ЭКГ.

Основные пути оздоровления

Рациональный режим дня с максимальным пребыванием на свежем воздухе; режим питания с обогащением пищи витаминами А, группы В,С. Поддержание просвета дыхательных путей для свободного доступа кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране; уменьшение воспалительных изменений в слизистой оболочке бронхов и бронхоспазма (ингаляции, дренажные положения, вибрационный массаж). Санация хронических очагов инфекции. ЛФК. Профориентация учащихся.

Длительность наблюдения

С учета не снимаются, передаются врачу – терапевту.

Критерии тяжести*

Легкая

Среднетяжелая

Тяжелая

Интермиттирующая

персистирующая

1

2

3

4

5

Частота приступов затрудненного дыхания

3-4 раза в год

1-3 раза в месяц

более 1 разве неделю

несколько раз в неделю или ежедневно

Клиническая характеристика приступов

эпизодические, кратковременные, исчезают спонтанно или после однократного приема бронхолитика короткого действия

эпизодические, исчезают спонтанно или при однократном использовании бронхолитика короткого действ»»

приступы средней тяжести, протекают с отчетливыми нарушениями функции внешнего дыхания. Требуют обязательного

тяжелые приступы, астматические состояния

1

2

3

4

5

назначения бронхолитиков

Ночные приступы

отсутствуют

отсутствуют или редки

регулярно

ежедневно по несколько раз в день

Переносимость физической нагрузки, активность

нарушена

нарушена

ограничена переносимость физических нагрузок

значительно снижена переносимость физических нагрузок, отмечаются нарушения сна

Показатель ОФВ и ПСВ (от должного значения)

80% и более

70-80% и более

60-80%

менее 60%

Суточные колебания бронхиальной проходимости

не более 20%

не более 20%

20-30%

более 30%

Характеристика периодов ремиссии

симптомы отсутствуют. показатели ФВД в норме

симптомы отсутствуют, показатели ФВ в норме

неполная клинико-функциональная ремиссия

неполная клинико-функциональная ремиссия (дыхательная недостаточность разной степени выраженности)

Длительность периодов ремиссии

более 3-4 мес.

более 3 мес.

менее 3 мес.

1-2 мес.

1

2

3

4

5

Способ купирования приступов

Спонтанно, однократный прием бронхолитика (ингаляционно, внутрь)

Спонтанно или однократный прием бронхелитика (ингаляционно, внутрь)

Приступы купируются бронхолитиками (ингаляционно, нередко повторно, и/или парентерально), по показаниям назначают кортикостероидные препараты

Приступы купируются бронхолитиками в ингаляциях (преимущественно через небулайзер) и/или парентерально, обязательно в сочетании с кортикостероидами (нередко в условиях стационара или отдаления интенсивной терапии)