Задача №2

Мальчик 3 лет заболел вчера, когда стал вялым, сонливым, жаловался на головную боль, боли в ногах, отмечалось повышение температуры тела до 39,5⁰ C. Мама давала ребенку парацетамол, ставила свечи «Цефекон», однако температура держалась на высоких цифрах. При осмотре участковым педиатром состояние ребенка тяжелое. Очень вялый, сонливый. Высоко лихорадит (температура 40,5⁰С). Затрудненное носовое дыхание, легкое покашливание. Кожные покровы бледные, руки и ноги холодные, мраморный рисунок кожи. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются, ЧД 40 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, частота 140 ударов в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Мочеиспускание в норме. Менингеальных симптомов нет.

Во время осмотра у ребенка развился приступ тонико-клонических судорог с побледнением лица, потерей сознания.

Вопросы:

1. Диагноз заболевания и его обоснование.

2. Ведущие патологические синдромы.

3. Какую неотложную помощь необходимо оказать ребенку.

4. Ваши дальнейшие действия, какое лечение необходимо назначить ребенку (с дозами).

Задача № 3

Мальчик 8 лет на протяжении 5 дней лечился на дому. Заболевание началось с сухого кашля, заложенности носа, повышения температуры до 39⁰ С. Получал аспирин, либексин, чай с малиной, но состояние ребенка не улучшалось, температура продолжала держаться на цифрах 38-39⁰ С. При приеме в поликлинике участковый педиатр выслушал в легких жесткое дыхание, справа ниже угла лопатки слегка ослабленное, там же масса влажных мелкопузырчатых хрипов. ЧД –32 в мин. Ребенку были назначены инъекции пенициллина в дозе 1000000 ЕД - 2 раза в день в/м. После введения пенициллина через 5 минут у ребенка развилась резкая слабость, появилась тошнота, загрудинная боль, боли в животе, головокружение, бледность кожных покровов, холодный пот. При объективном осмотре сознание нарушено, ребенок с трудом отвечает на вопросы. Пульс нитевидный, 46 ударов в мин. АД 70/20 мм рт. ст. В легких дыхание ослаблено. Тоны сердца глухие, брадиаритмия. Живот при пальпации умеренно болезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Вопросы:

1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. Окажите неотложную помощь (с дозами).

3. Ваши дальнейшие действия.

Задача № 4

Ребенок 8 месяцев, родился от I беременности, протекавшей с гестозом I и II половины, с угрозой прерывания в 6 и 18 недель, от I срочных родов с массой тела 3 кг, длиной 50 см, окружностью головы 34 см, окружностью груди 33 см, с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов.

Выписан из роддома на 8-е сутки. Находился на грудном вскармливании до 2-х месяцев, затем в связи с гипогалактией у матери переведен на искусственное вскармливание смесью «Тонус». Тогда же у ребенка появилось срыгивание, стул жидкой кашицей 5-6 раз в сутки с примесью зелени и слизи, ребенок стал хуже прибавлять в массе тела. В настоящее время масса тела 6500г, длина 65 см. головку держит с 2-х месяцев, сидит при поддержке, не ползает, произносит отдельные слоги. Кожные покровы бледноваты. Большой родничок 1,5 на 1,5 см, края плотные. Зубов нет. Толщина подкожножирового слоя на уровне пупка 0,5 см. В легких пуэрильное дыхание. ЧД - 42 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 128 ударов в мин. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный. Печень + 2 см, селезёнка не пальпируется. Стул 5-6 раз в сутки, жидкая кашица, периодически пенистый, с примесью зелени и слизи. Мочеиспускание в норме.

Вопросы:

1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести.

3. Составьте план реабилитационных мероприятий.

4. Назначьте питание ребенку.

5. Назначьте лечение ребенку (с дозами).