НаЗначение антибактериальных средств при

инфекциях нижних дыхательных путей в

амбулаторной практике

Рекомендуется:

1	2
Пенициллины	амоксициллин, амоксициллин/клавуланат
Пероральные цефалоспорины II поколения	цефуроксим аксетил
Новые фторхинолоны	левофлоксацин, моксифлоксацин
1	2
Макролиды	только при атипичной пневмонии
Доксициклин	только при атипичной пневмонии у детей старше 12 лет

Не рекомендуется: Ко-тримоксазол, ампиокс

Аминогликозиды	гентамицин
Ранние фторхинолоны	Ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин
Цефалоспорины I поколения	цефазолин, цефалексин, цефрадин, цефаклор
Пероральные цефалоспорины III поколения	цефтибутен

Антибактериальные препараты, рекомендованные для лечения внебольничных респираторных

инфекций

Тонзиллофарингит	амоксициллин, амоксициллин/клавуланат1, феноксимметилпенициллин, бензатин пенициллин, цефадроксил, цефуроксим аксетил1, линкомицин1, клиндамицин1
Острый средний отит	амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефуроксим аксетил, цефтриаксон
Синусит	амоксициллин/клавуланат, цефуроксим аксетил, левофлоксацин, моксифлоксацин, клиндамицин
Хронический бронхит	амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефуроксим аксетил, левофлоксацин, моксифлоксацин
Пневмония	амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, макролиды2, доксициклин2, левофлоксацин, моксифлоксацин

Примечание:

1 – преимущественно при рецидивирующем течении

2. – при атипичной этиологии

сроки исчезновения симптомов при эффективной антибактериальной терапии внебольничной

пневмонии

Симптомы и признаки	Сроки исчезновения
1	2
Интоксикация	24-48 часов
Отрицательная гемокультура	24-72 часа
Лихорадка	2-5 дней
1	2
Лейкоцитоз	5-10 дней
Хрипы в легких	1-3 недели
Сухой кашель	2-8 недель
Инфильтрация на рентгенограмме	2-8 недель

Длительность антибактериальной терапии

бактериальных респираторных инфекций

в амбулаторной практике

Заболевания	Рекомендованная длительность терапии (дни)
Стрептококковый тонзиллофарингит	10*
Острый средний отит	5-7**
Острый синусит	10-14
Обострение хронического бронхита	7-10***
Пневмония	5-7****

Примечание:

* - показана эффективность цефуроксим аксетила, толитромицина и азитромицина при пятидневных курсах: бензатинпенициллин вводится однократно внутримышечно.

** - показана эффективность цефтриаксона (50 мг/кг/сут.) в течение трех дней

*** - показана эффективность новых фторхинлонов (левофлоксацин, моксифлоксацин) при пятидневных курсах

**** - обычно рекомендуемые сроки лечения составляют 3-4 дня после нормализации температуры; средние сроки лечение 5-10 дней. При стафилококковой этиологии пневмонии рекомендуется более длительный курс антибактериальной терапии – 2-3 недели; при атипичной пневмонии (микоплазменная, хламидийная, легионеллезная) предполагаемая длительность антибактериальной терапии составляет 10-14 дней.

К занятию №4

Набор медикаментов для оказания экстренной медицинской помощи участковым педиатром

(Приказ №272 МЗ РБ, 2000)

Укладка врача по оказанию неотложной помощи на дому	К-во
1	2
р-р кордиамина 2 мл	2 ампулы
р-р адреналина гидрохлорида 0,1% - 1 мл	1 ампула
1	2
р-р дифенгидрамина гидрохлорида (димедрола) 1% - 1 мл	2 ампулы
р-р анальгина (метамизола) 50% - 1 мл	1 ампула
р-р новокаина (прокаина) 0,5% - 5 мл	2 ампула
р-р преднизолона 30 мг – 1 мл	3 ампулы
р-р пипольфена (прометазина) 2,5% - 2 мл	2 ампулы
р-р аммиака 10% - 1 мл	2 ампулы
р-р папаверина 2% - 2 мл	2 ампулы
р-р диазепама 0,5% - 2 мл	2 ампулы
р-р лазикса (фуросемид) 1% - 2 мл	1 ампула
р-р аминофиллина 24% - 1 мл	2 ампулы
р-р глюкозы 40% - 10 мл	2 ампулы
Бензилпенициллина натриевая соль 500000 ЕД	2 флакона
Гидрокарбонат натрия 0,5 г	1 упаковка
Парацетамол в табл. 0,2 (0,5) №10	1 упаковка
Уголь активированный 0,25 №10	1 упаковка
Спирт этиловый 70%	20 мл
Вата гигроскопическая стер. 25 г	1 упаковка
Бинт стерильный	1 шт.
Шприц одноразовый по 1, 2 и 5 мл	по 2 шт.

При необходимости укладка может быть дополнена и изменена с учетом особенностей лекарственного обеспечения регионов и поступления в аптечную сеть новых, более эффективных лекарственных средств.

Принципы оказания неотложной помощи

при гипертермическом синдроме

Применение жаропонижающих средств зависит от характера гипертермии.

1. При повышении температуры тела ребенка до 38,5-39,5⁰ С, если поведение ребенка обычное, кожные покровы розовые, кисти и стопы теплые, можно использовать жаропонижающие средства внутрь или ректальные свечи.

ВОЗ рекомендовано использовать у детей при острых респираторных инфекциях парацетамол и ибупрофен в качестве безопасных и эффективных жаропонижающих средств.

Разовая доза препарата выбора – парацетамола (парацетоминофенола) внутрь 10-15 мг/кг, в свечах – 15-20 мг/кг. Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг. Ибупрофен в жидкой лекарственной форме разрешен к использованию у детей в возрасте старше 6 мес. в дозе 10 мг/кг каждые 4 часа. Помимо жаропонижающего эффекта препарат оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.

Примечания:

В качестве жаропонижающего средства у детей до 15 лет не применяется ацетилсалициловая кислота (аспирин), т.к. ее назначение детям с гриппом, острыми респираторными инфекциями, ветряной оспой и корью может сопровождаться развитием синдрома Рея.

Сообщения о том, что в результате воздействия анальгина (метамизола) на костный мозг редко, но возможно угнетение кроветворения вплоть до развития фатального агранулоцитоза, способствовали резкому ограничению применения данного препарата в педиатрии.

В настоящее время из педиатрической практики исключены такие препараты как амидопирин, антипирин, фенацетин.

2. Если в течение 30-45 мин. температура тела не снижается, либо температура тела изначально была выше 39,5⁰ С, то в/м вводят р-р анальгина 50% - 5 мг/кг (0,1 мл/год) в сочетании с сосудорасширяющими препаратами – р-р папаверина 2% - 0,2 мг/кг (0,15-0,2 мл/год). Теплоотдача может быть также усилена растиранием тела ребенка смесью равных количеств 40% спирта, воды и 9% столового уксуса, а также физическими методами охлаждения – холодное обертывание во влажную простыню, холод на голову и крупные сосуды.

Примечание: Недопустимо резкое снижение температуры тела ввиду возможности развития коллапса.

3. отсутствие эффекта – показание для повторного введения жаропонижающих средств уже в сочетании с гистаминолитиками - 2,5% р-р пипольфена – 0,2 мг/кг (0,15 мл/год) или 1% р-р димедрола – 0,1 мл/год в/м.

Примечание: Десенсибилизирующие препараты, используемые в составе литических смесей, снижают теплопродукцию, воздействуя на центр терморегуляции и снижают уровень пирогенов в крови.

4. Если у ребенка , наряду с повышением температуры тела выше 38,5⁰ С, бледные кожные покровы, конечности холодные на ощупь, вялость, апатия – вводится литическая смесь р-ра анальгина 50% - 0,1 мл/год с диазепамом 0,25-0,1 мл/кг.

Примечание: Для купирования гипертермического синдрома также можно использовать р-р баралгина или вольтарена 0,1 мл/кг в/м.

5. госпитализации подлежат дети с лихорадкой в следующих случаях:

• наличие нарушений периферического кровообращения;

• наличие неврологических признаков токсикоза (нарушения поведения, судорожная готовность).