Острая сосудистая недостаточность

Коллапс - острое падение сосудистого тонуса, сопровождающееся несоответствием между объемом циркулирующей крови (ОЦК) и объемом сосудистого русла, гипоксией мозга. Наблюдается при тяжелых инфекционных заболеваниях, гипоксемии, кровопотере, надпочечниковой недостаточности, ортостатической ишемии мозга.

Неотложные мероприятия:

• горизонтальное положение с приподнятыми ногами

• доступ свежего воздуха в помещение

• согреть, дать теплое питье, провести массаж живота, конечностей

• р-р преднизолона 1-5 мг/кг или гидрокортизона 5-15 мг/кг в/м

• при симпатикотоническом коллапсе р-р пипольфена 2,5% - 0,1 мл/год, не более 1 мл в/м

• при ваготоническом и паралитическом коллапсе - кордиамин 0,1 мл/год, п/кожно.

Обморок - кратковременная потеря сознания, обусловленная ишемией головного мозга при нарушении регуляции сосудистого тонуса.

Неотложная помощь:

• уложить горизонтально с приподнятыми ногами

• обеспечить свободное дыхание

• дать понюхать нашатырный спирт

• обтереть лицо холодной водой

• при затянувшемся обмороке (до 3 мин.): кофеин 10% 0,1 мл/год, п/кожно; кордиамин 0,1 мл/год, п/кожно; мезатон 1% 0,1 мл/год, не более 1 мл, в/м или п/кожно.

Вопрос о госпитализации решают в зависимости от состояния ребенка после обморока.

Острая надпочечниковая недостаточность

Острая надпочечниковая недостаточность (ОНН) - резкое снижение или полное выключение функции коры надпочечников. Различают первичную и вторичную надпочечниковую недостаточность. Причинами первичной ОНН могут быть аутоиммунные поражения коры надпочечников, туберкулез, новообразования надпочечников, синдром Уотерхауза-Фридериксена, гемохроматоз и т. п.

Неотложная помощь - безотлагательная заместительная терапия кортикостероидами: стартовая доза гидрокортизона гемисукцината 20-25 мг/м² в/в, возможно применение преднизолона в стартовой дозе 3-5 мг/кг в/в. В критических ситуациях доза кортикостероидов может увеличиваться в 2-5 раз.

При синдроме Уотерхауза-Фридериксена, возникающем чаще всего при менингококкцемии:

• заместительная терапия кортикостероидами: р-р гидрокортизона 10-25 мг/кг или р-р преднизолона 3-5 мг/кг до повышения АД

• левомицетина сукцинат 10-15 мг/кг в/м

• вызов «скорой помощи», госпитализация в ОИТР ближайшего стационара

• до прихода «скорой» и в процессе транспортировки при ухудшении состояния - повторное введение гидрокортизона или преднизолона в той же дозе

• после передачи ребенка «с рук в руки» - от врача к врачу - подача экстренного извещения, сообщение в детский коллектив.

Гипо- и гипергликемические комы

Гипогликемическая кома возникает в результате резкого снижения сахара в крови (ниже 3 ммоль/л) у больных диабетом при передозировке инсулина, несоблюдении режима питания, при голодании.

Неотложные мероприятия:

• в прекоматозном состоянии - внутрь сладкий чай или 1-2 кусочка сахара

• р-р гидрокортизона 10 мг/кг или преднизолона 1-2 мг/кг в/м

• вызов «скорой помощи»

• на «скорой» - в/в введение р-ра глюкозы 20-40% - 20-25 мл

• госпитализация в ОИТР.

Гипергликемическая кома (диабетическая) развивается в результате недостатка в организме инсулина у больных сахарным диабетом при отсутствии терапии инсулином, недостаточном его введении или при нарушении режима питания.

Неотложные мероприятия:

• инсулин п/кожно: до 1 года - 5-10 ЕД, дошкольникам - 15-20 ЕД, школьникам - 25-30 ЕД

• в/в струйно - 150-300 мл р-ра Рингера (в зависимости от возраста)

• госпитализация в эндокринологическое отделение.

Участковый врач в домашних условиях не всегда может установить, какая кома у ребенка, поэтому в некоторых руководствах рекомендуют на догоспитальном этапе дать ребенку сладкий чай или сахар или в/в ввести р-р глюкозы. Улучшение состояния будет свидетельствовать о гипогликемической коме, при отсутствии улучшения можно думать о гипергликемической коме. В любом случае показан вызов «скорой» и госпитализация.