Детей с аритмиями (р.Р. Шиляев и соавторы, 2002)

1

2

Частота осмотра специалистами

2 раза в год - педиатр, отоларинголог, стоматолог. Кардиоревматолог -1-2 раза в год (в зависимости от формы). По показаниям - психоневролог, эндокринолог, гинеколог, аритмолог и т.д.

При осмотре обратить внимание на:

Жалобы: утомляемость, исходный вегетативный тонус, показатели артериального давления, пульса, изменения в сердце, их динамику, реакцию на физическую нагрузку. Выделить ведущий синдром: кардиальный, невротический, астенический; вегето-дистонический.

Дополнительное обследование

2 раза в год: общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ кала на яйца глистов и простейшие; биохимический анализ крови 1 раз в год; АД, ЭКГ – 1 раз в квартал; ЭхоКГ – по показаниям; ФКГ; функциональная проба с нагрузкой (20 приседаний за 30 секунд); исследование вегетативного тонуса; кардиоинтервалография.

Основные пути оздоровления

Санация очагов хронической инфекции.

Тщательное лечение интеркуррентных заболеваний.

Кардиотрофические средства курсами 1 -2 раза в год - по показаниям.

Седативные препараты при ведущем невротическом синдроме.

При синдроме вегетодистонии: - ваготонического типа: беллоид, белладонна, атропин, электрофорез на воротниковую зону с кальцием; - симпатикотонического типа: электрофорез с магнезией, блокаторы (обзидан, индерал) курсами по показаниям.

Пребывание на свежем воздухе, лыжные прогулки, плавание, циркулярный душ, лечебные ванны.

Санаторно-курортное лечение: в санаториях местного типа, южного берега Крыма и Черноморского побережья Кавказа (нежаркое время года).

Длительность наблюдения

Не менее 2-х лет, при стойком нарушении ритма сердца - весь период детства.

1

2

Занятия физкультурой

При нарушениях ритма освободить от участия в соревнованиях и спортивных секциях; при токсико-инфекционных формах 1-й год подготовительная группа, в дальнейшем - по состоянию.

Профилактические прививки

Не противопоказаны.

Содержание диспансеризации

II группа

детей

III группа

детей

IV группа

детей

1

2

3

4

Дети с экстрасистолией

Клинические проявления

В настоящее время нет. Могут быть ЭС I класса

Могут быть жалобы со стороны сердца (боли, перебои и т.д.) ЭС I класса или II класса

Часто различные субъективные жалобы

НК I, II A

ЭС III класса

Лабораторно-инструментальное исследование

ЭКГ 1 раз в полгода

ЭКГ 1 раз в квартал и после любого заболевания

Минимальный срок наблюдения в данной группе

До 15 лет

1 год

6 мес.

Периодичность наблюдения

Индивидуально, но не реже 1 раза в год

1 раз в 3 мес.

Первые 6 мес. ежемесячно, далее 1 раз в квартал

Контрольное исследование или признак

Нет

ЭКГ-проба с физической нагрузкой

Проба по Шалкову №3

ЭКГ-проба с физической нагрузкой

1

2

3

4

Организация лечебно-профилактических мероприятий

Общие профилактические мероприятия в детском учреждении или дома

Лечение хронических очагов инфекции

Сезонная поливитаминная терапия

Сезонные курсы кардиотрофической терапии

ЛФК в поликлинике

Госпитализация при ухудшении состояния

Антиаритмическая фармакотерапия

Физкультурная группа в школе

Основная

Подготовительная

Специальная

Прививки

Проводятся без ограничений

Проводятся без ограничений после 6 мес. наблюдения

Не проводятся (возможны только по эпидпоказаниям)

Содержание диспансеризации

II группа детей

III группа детей

IV группа детей

V группа детей

1

2

3

4

5

Дети с брадикардией

Клинические проявления

Нет

Брадикардия (ЧСС не реже 50 в мин), субъективных жалоб нет

Головная боль, плохой сон, повышенная утомляемость, умеренное повышение АД. ЧСС при частом определении не реже 50/ мин, разовое

Много субъективных жалоб, значительный подъем АД, ЧСС реже 40-45 в мин, неоднократное проявление синдрома

1

2

3

4

5

проявление с-ма Морганьи Адамса-Стокса

Морганьи-Адамса-Стокса

Лабораторно-инструментальное исследование

ЭКГ 1 раз в квартал

ЭКГ один раз в квартал

Определение сердечного выброса (ИРГТ, ЭхоКГ) 1 раз в полгода

Минимальный срок наблюдения в данной группе

До 15 лет

1 год

1 год

Периодичность наблюдения

Индивидуальный, но не реже 1 раза в год

1 раз в квартал

Не реже 1 раза в месяц

Контрольное исследование

Нет

ЭКГ

ЭКГ

Измерение АД

ИРГТ или эхо-КГ

Отсутствие проявлений синдрома Морганьи-Адамса-Стокса в течение года

В случае постановки кардиостимулятора - его ритмическая работа

Общие профилактические мероприятия в детском учреждении или дома

Лечение хронических очагов инфекции

Сезонная поливитаминотерапия

Сезонные курсы кардиотрофической терапии

1

2

3

4

5

Дополнительный день отдыха вне школы

Коррекция ЧСС изадрином

Госпитализация при безуспешности мероприятий

Консультация кардиохирурга на предмет возможности постановки кардиостимулятора

При социальной дезадаптации

оформление инвалидности с детства

Физкультурная группа в школе

Основная

Подготовительная

Физкультурой в школе не занимаются

Прививки

Проводятся без ограничений

Проводятся без ограничений после 6 мес. наблюдения

Не проводятся (только по эпидпоказаниям)

Дети с тахиаритмией

Клинические проявления

Нет

Жалоб нет. ЧСС может превышать норму не более чем на 25%

НК I, НК II а. НК IIб, НК III

Много субъективных жалоб

Частые приступы пароксизмальной тахикардии (более 3 раз в месяц)

Лабораторно-инструментальные исследования

ЭКГ 1 раз в квартал

ЭКГ 1 раз в месяц

Определение сердеч­ного выброса (ИРГТ, эхоКГ) 1 раз в полгода

Минимальный срок наблюдения в данной группе

До 15 лет

1,5 года

3 мес.

1 мес.

1

2

3

4

5

Периодичность наблюдения

Индивидуальная, но не реже 1 раза в год

1 раз в квартал

Не реже 1 раза в мес.

Контрольное исследование или признак

Нет

ЭКГ

Время после последнего приступа не менее 1 года

ЭКГ

Время после последнего приступа не менее 6 мес.

ЭКГ

Время после последнего приступа не менее 1 мес.

ИРГТ или ЭхоКГ

Организация лечебно-профилактических мероприятий

Общие профилактические мероприятия в детском учреждении или дома

Лечение хронических очагов инфекции

Сезонная поливитаминотерапия

Сезонные курсы кардиотрофической терапии

Лечение НК

Дополнительный день отдыха от школы

Применение антиаритмической фармакотерапии

При социальной дезадаптации – оформление инвалидности с детства

Физкультурная группа в школе

Основная

Подготовительная

Физкультурой не занимаются

Прививки

Проводятся без ограничения

Проводятся без ограничения после 6 мес. наблюдения

Не проводятся (возможны только по эпидпоказаниям)

Вид

аритмии

Физические

упражнения

Продолжительность

Интенсивность

Функциональные аритмии

Дыхательная и сердечно-сосудистая гимнастика. Велотренинг, бег, игры

По 20 мин ежедневно

По 30 мин 2 раза в неделю

ЧСС<170 в 1 мин

ЧСС<180- в 1 мин

Мерцательная аритмия, АВ-блокада I ст., блокада ножек пучка Гиса

Дыхательная и сосудистая гимнастика. Велотренинг, бег, игры, гимнастика

По 10 мин ежедневно

По 20 мин ежедневно или по 30 мин 2 раза в неделю

ЧСС<170- в 1 мин

Трепетание предсердий, АВ-блокада III ст., политропные ЭС, частые ЭС, желудочковая тахикардия

Дыхательная и сосудистая гимнастика, специальные упражнения

Занятия спортом противопоказаны

По 10 мин ежедневно

ЧСС<170 в 1 мин

1

2

Частота осмотра специалистами

2 раза в год - педиатр, отоларинголог, стоматолог. Кардио-ревматолог -1-2 раза в год (в зависимости от формы). По показаниям - психоневролог, офтальмолог, эндокринолог, нефролог, гинеколог.

При осмотре обратить внимание на:

Жалобы, утомляемость, исходный вегетативный тонус, показатели артериального давления, пульса, изменения в сердце, их динамику, реакцию на физическую нагрузку. Выделить ведущий синдром и вариант вегетативного обеспечения

Дополнительное обследование

2 раза в год: общий анализ крови: общий анализ мочи; анализ кала на яйца глистов и простейшие; ЭКГ; функциональная проба с нагрузкой (20 приседаний за 30 секунд); исследование вегетативного тонуса; кардиоинтервалография

Основные пути оздоровления

Санация очагов хронической инфекции.

Тщательное лечение интеркуррентных заболеваний.

1

2

Кардиотрофические средства, курсами 1-2 раза в год - по показаниям.

Седативные препараты при ведущем невротическом синдроме: - ваготонического типа: беллоид, белладонна, атропин, электрофорез на воротниковую зону с кальцием; - симпатикотонического типа: электрофорез с магнезией, блокаторы (обзидан, индерал).

Пребывание на свежем воздухе, лыжные прогулки, плавание, циркулярный душ, лечебные ванны.

Санаторно-курортное лечение: в санаториях местного типа, южного берега Крыма и Черноморского побережья Кавказа (нежаркое время года).

Длительность наблюдения

Не менее 2-х лет, при стойком нарушении ритма сердца - весь период детства.

Занятия физкультурой

При нарушениях ритма и гипертонических кризах освободить от участия в соревнованиях и спортивных мероприятиях

Профилактические прививки

Не противопоказаны.