Острый инфекционный токсикоз у детей

Острый инфекционный токсикоз (ОИТ) – сочетание патологических синдромов, которое наиболее часто требует неотложной помощи у детей раннего возраста. Для диагноза ОИТ необходимо наличие 3 симптомокомплексов: синдрома острого воспаления- лихорадки, наличие инфекционного очага; неврологических расстройств – от заторможенности до комы либо от возбуждения до судорог; синдрома нарушения перефирического кровообращения – централизация или децентрализация кровообращения.

Неотложная догоспитальная помощь при Остром Инфекционном Токсикозе

1. Литические смеси, применяемые при нейротоксикозе, должны быть направлены на достижение нейровегетативной блокады.

I степень – анальгин 50% - 0,1 мл/кг; пипольфен 2,5% - 0,15% мл/кг; папаверин 2% - 0,15 мл/кг

II степень - анальгин 50% - 0,1 мл/кг; пипольфен 2,5% - 0,15% мл/кг + р-р лазикса 1% - 0,5-1,0 мл; папаверин 2% - 0,15 мл/кг

III степень – литическая смесь + преднизолон 1-3 мг/кг + р-р лазикса 1% - 0,5-1,0 мл

2. Вызов скорой помощи.

3. При необходимости повторное введение преднизолона.

4. Госпитализация в ОИТР соматического или инфекционного стационара

Терапевтическая тактика при стенозе гортани

Определить степень стеноза

Стеноз I-II Стеноз III-IV

 

Адреналин 0,1% - 0,01 мг/кг, Преднизолон 2 мг/кг Оксигенотерапия FiO2 = 0,45

Оксигенотерапия FiO2 > 0,6 Вызов реаниматолога

 

Наблюдение 1 час							В/в атропин 0,1-0,01 мг/кг Седуксен 0,3 мг/кг Прямая ларингоскопия и интубация трахеи
Стеноз исчез или уменьшился			Степень стеноза сохранилась
									
Стеноз обусловлен отеком подсвязочного пространства								Терапия, как и при стенозе II степени



Аэрозоль с кортикостероидами «отвлекающая терапия»				Изменение (осиплость) голоса ребенка					Госпитализация в РО
			Нет 				Есть 
		Стеноз II обусловлен инфильтрацией подсвязочного пространства				Стеноз II обусловлен обтурбацией ВДП
						
		Антибиотики широкого спектра				Антибиотики широкого спектра, протеолитические ферменты. Стимуляция кашля



Госпитализация в стационар

К занятию №5

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – нарушение насосной функции сердца с уменьшением сердечного выброса и минутного объема крови. Возникает при токсикозах, септических, аллергических, экстремальных состояниях, миокардитах, фиброэластозе, врожденных и приобретенных пороках сердца, аритмиях и других патологических состояниях.

Неотложная помощь:

• покой, положение с приподнятым головным концом (на 30⁰), спущенными ногами; можно наложить венозные жгуты на нижние конечности;

• доступ свежего воздуха в помещение (на «скорой» - ингаляция увлажненного кислорода);

• 1% р-р лазикса 0,5-1,0 мл в/м при II-III ст. СН;

• р-р преднизолона 2-5 мг/кг или гидрокортизона 5-15 мг/кг в/м;

• вызов скорой помощи;

• в условиях «скорой помощи» - сердечные гликозиды ультракороткого действия: строфантин 0,05% в разовой дозе детям 1-12 мес. – 0,05-0,1 мл, 1-3 года – 0,1-0,2 мл, 4-7 лет – 0,2-0,3 мл, старше 5 лет – 0,3-0,4 мл или коргликон 0,06% 0,1 мл/год, не более 1 мл в/в на 10% р-ра глюкозы (5-10 мл).

При брадикардии назначают алупент 0,05% 0,15 мл/год, не более 1 мл. Госпитализация в ОИТР соматического стационара.

Остановка дыхания и сердца

Клинические проявления: потеря сознания, апноэ, резкое падение АД, отсутствие пульса на крупных артериях, бледно-серый цвет кожных покровов, расширение зрачков.

Неотложные мероприятия:

• восстановление проходимости дыхательных путей;

• искусственное дыхание «рот в рот», «рот в нос» или дыхательным мешком;

• непрямой массаж сердца.

Ребенка укладывают на спину, голову запрокидывают, положив под лопатки валик или свернутую одежду, нижнюю челюсть выдвигают вперед. Быстро и резко вдувают воздух (выдох осуществляется пассивно), затем делают 4 надавливания на грудину выше прикрепления к ней мечевидного отростка, после чего проводят следующий вдох и т. д.

Массаж сердца проводят 10-15 минут.

На этапе «скорой помощи» в полость сердца иглой 8-10 см (пункцию проводят в 4 или 5 межреберье по верхнему краю ребра строго у правого края грудины под углом в 90⁰ до ощущения проваливания иглы при постоянном подтягивании поршня).

Вводят:

• р-р адреналина 0,1% - 0,1-0,3 мл

• р-р атропина 0,1% - 0,1-0,5 мл

• р-р кальция хлорид или глюконат 10% - 1-4 мл

• р-р глюкозы 20% - 10-15 мл

• р-р преднизолона 5-10 мг/кг.

Госпитализация в ОИТР.