44. Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое небактери­альное заболевание толстой кишки воспалительно-язвенного характера непрерывнорецидивирующего течения.

Этиология и патогенез. Этиология НЯК до сих пор неясна. Имеет зна­чение наследственная предрасположенность по материнской линии, од­нако даже в многодетных семьях заболевает, как правило, один ребенок. Не нашли подтверждения бактериальная, ферментативная, неврогенная теории происхождения болезни. В патогенезе ведущую роль играют аутоиммунные процессы, в частности процесс формирования в колоноцитах аутоантигена с последующей выработкой антител, причем пусковым механизмом может служить вирусная инфекция. В последующем разви­вается аутоиммунный процесс, на фоне которого в результате деструк­ции слизистой оболочки толстой кишки присоединяется вторичная инфекция, усиливающая воспалительную реакцию и интоксикацию. Дисбактериоз еще более утяжеляет течение процесса.

Клиническая картина. Заболевание возникает в любом возрасте с оди­наковой частотой у мальчиков и девочек, но в целом дети болеют значи­тельно реже взрослых (в 6-8 раз). Ведущим проявлением болезни явля­ются приступообразные боли в нижней половине живота, особенно пе­ред дефекацией, хроническая диарея с выделением свежей крови, импе­ративными позывами, тенезмами. Чаще всего болезнь развивается по­степенно. Но начало может быть и острым с высокой температурой, пе­ритонитом на фоне перфорации кишечника. При длительном течении заболевания наблюдаются астенизация больных, анорексия, анемия, за­держка роста. Объективно отмечаются болезненность при пальпации живота, особенно слева, урчание по ходу толстого кишечника, живот увеличен в размерах. В кале определяются слизь, кровь, скопления лей­коцитов. НЯК может протекать и с внекишечными проявлениями. При­мерно у 10% детей поражаются суставы - преимущественно крупные - тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые. Обычно артрит сопутст­вует обострению колита. Внекишечным проявлением является также узелковая эритема: четко очерченные, болезненные, красные инфильт­рированные образования, проявляющиеся преимущественно на перед­ней поверхности голеней. Одним из осложнений может быть гепатит.

Диагностика основана на результатах клинических, инструменталь­ных и бактериологических исследований. Характерными эндоскопичес­кими признаками следует считать диффузные

воспалительные измене­ния, локализующиеся в прямом и дистальном отделах толстой кишки. Слизистая оболочка обычно воспалена, зерниста, легко ранима, реже наблюдаются язвы. Морфологически определяется инфильтрация сли­зистой полиморфно-ядерными лейкоцитами.

Лечение направлено на снижение активности воспалительного про­цесса и предупреждение рецидивов. Важное место занимает диета — ог­раничивают потребление углеводов в связи со склонностью к брожению. Пища должна быть механически щадящей, богатой полноценными белками (мясо, рыба, яйца). Обязательны фрукты — сладкие яблоки, мягкие груши, арбузы. Из медикаментов рекомендуется сульфасалазин (2,5 - 5 г/сут в зависимости от возраста). При отсутствии эффекта от сульфасалазина используют кортикостероиды и иммунодепрессанты (азатиоприн). Преднизолон назначают в дозе 1 мг/кг/сут внутрь, можно использовать гидрокортизон в клизмах. Лечение гормонами проводится в течение 3-4 мес. Назначают азатиоприн (имуран) из расчета 1-1,5 мг/кг/сут, препараты, регулирующие микрофлору кишечника, — бифидумбактерин, колибактерин, бификол, примадофилус и др.