27. Часто болеющие дети

К этой группе относят часто и длительно болеющих детей с отсутст­вием стойких врожденных, наследственных или приобретенных меха­низмов защиты (рекомендации Нижегородского НИИ педиатрии). При этом учитываются не только острые респираторные вирусные заболева­ния, перенесенные ребенком, но и все обострения хронического тонзил­лита. В возрасте до года к часто болеющим детям (ЧБД) причисляют бо­леющих 4 раза в год и более, с 1 года до 3 лет — 6 раз и более, с 3 до 4 лет — 5 раз и более, с 4 до 6 лет — 4 раза и более, после 6 лет — 3 раза и более. Частые респираторные заболевания способствуют развитию морфо-функциональных отклонений и формированию хронической патологии, причиняют значительный экономический ущерб вследствие трудопотерь родителей. Причины формирования этого контингента подразделяют на экзо­генные и эндогенные. К экзогенным причинам относят следующие: дефекты ухода за детьми (нерациональное вскармливание, отсутствие закаливания, нарушения возрастного режима дня, пассивное курение); неблагоприятные социально-бытовые условия; ятрогенные воздействия (неоправданно частое назначение анти­бактериальных, жаропонижающих и т.п. средств); неблагоприятная экологическая ситуация; наличие хронической патологии носоглотки у членов семьи. В число эндогенных причин входят: неблагоприятные анте- и постнатальные воздействия (заболевания матери во время беременности; лечение антибиотиками, токсикозы; преждевременные роды; патология родов; масса при рождении менее 2500 г; асфиксия или родовая травма); - изменения со стороны центральной и вегетативной нервной систем; - наличие диатеза, атопии, очагов хронической инфекции. Особенности иммунного ответа у ЧБД могут быть не причиной, а следствием частых респираторных заболеваний. У ЧБД отмечаются нарушение функциональной активности Т-лимфоцитов, снижение нейтрофильного фагоцитоза, дисиммуноглобулинемия, снижение факторов неспецифической местной защиты (S-IgA, лизоцим). В связи с инертностью специфического иммунного ответа на услов­но-патогенные возбудители у таких детей для профилактики и лечения ОРЗ целесообразно использовать методы повышения эффективности неспецифических факторов защиты и целенаправленное оздоровление в течение всего года.

Диагностика. В число необходимых лабораторных и диагностических исследований входят: общий анализ крови (2 раза в год), общий анализ мочи (2 раза в год), по показаниям - ЭКГ, рентгенография носоглотки и грудной клетки, оценка иммунного статуса, анализ кала на дисбактериоз. Важен аллергологический анамнез, при необходимости проводится аллергологическое обследование.

Лечебно-профилактические мероприятия проводятся в отделениях восстановительного лечения поликлиник, в условиях специализирован­ных яслей-садов или групп, в санаториях для ЧБД, где желательно пре­бывание ребенка вместе с матерью. Дети этой группы должны регулярно наблюдаться педиатром, оториноларингологом, стоматологом, физиотерапевтом, по показаниям - не­вропатологом, аллергологом, пульмонологом, иммунологом. Основные принципы оздоровления этих детей: рациональный режим дня с увеличением продолжительности сна и времени пребывания на свежем воздухе; закаливание воздухом с постепенным снижением температуры в

помещениях для бодрствования и сна до 18-20°С; воздушные ванны; во­дой: контрастные обливания ног, умывание и полоскание рта и горла прохладной водой; хождение босиком в летнее время; солнечные ванны в утренние и послеобеденные часы; массаж общий, грудной клетки, рефлексогенных зон; гимнастика; физиотерапия: кислородные коктейли; полоскание полости рта и зева настоями трав; лечение ЛОР-патологии (УФО носоглотки, ворот­никовой зоны; щелочные, масляные, травяные ингаляции; УВЧ носа и тонзиллярных лимфатических узлов); питание должно быть разнообразным, с оптимальным соотноше­нием белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов; при пищевой аллергии показана гипоаллергенная диета; витаминотерапия - свежие фрукты и овощи, поливитаминные на­питки ("Золотой шар", "Кальцинова", "Вибовит", "Витанова"), препа­раты гексавит, ундевит, центрум, витрум, фесовит, бебивит и др.). Необходимы также: адаптогены и биогенные стимуляторы: растительные (экстракты левзеи, родиолы, элеутерококка; настойки аралии, заманихи, лимонника, корня женьшеня); животного происхождения (пантокрин), прополис; иммуностимуляторы и иммуномодуляторы: препараты тимуса (т-активин, тималин, тимозин, внлозен); синтетические (дибазол, зиксорин, метилурацил, пентоксил); препараты микробного происхождения (бронхомунал, рибомунил, бронховаксом). Использование при обострениях лекарств, особенно антибиотиков, должно быть строго обоснованным.