3. Сепсис

Полиэтиологическое заболевание, протекающее на фоне транзиторного или первичного иммунодефицита и не сопровождающееся каким-либо специфическим процессом в организме. Это клинический синдром, характеризующийся системным поражением и присутствием в крови возбудителей болезни.

Этиология. Возбудителями сепсиса, как правило, становятся бактерии и грибы. Вирусная этиология является спорной. У новорожденных сепсис почти всегда вызван условно-патогенными бактериями. В последние годы повысилась частота генерализованных кандидозов. В х0-е годы многие отечественные авторы изучали в основном только септико-пиемическую форму сепсиса с гнойными очагами. Позднее больше стали говорить о септицемической форме генерализованной инфекции без гнойных метастазов, особенно у недоношенных детей. В группу локализованных гнойных инфекций входят так называемые местные инфекции — омфалит, конъюнктивит, пиодермия, мастит, остеомиелит, менингит, деструкция легких. Они протекают без генерализации инфекционного процесса, поражен один орган. Нередко как "сепсис" диагностируют генерализованные формы ВУИ, особенно если они протекают очень тяжело, молниеносно, с летальным исходом. В подавляющем большинстве случаев бактериальное обсеменение исходит постнатально (об анте- и интранатальном заражении бактериальной флорой см. ВУИ).

Возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний являются более х видов микроорганизмов. В настоящее время чаще всего встречается условно-патогенная грамотрицательная флора, преимущественно — внутрибольничная, устойчивая к антибиотикам. Отчетливо преобладают энтеропатогенная кишечная палочка, клебсиелла, протей, синегнойная палочка, стрептококк группы В, энтеробактер, а также их ассоциация со стафилококком. Для развития сепсиса большое значение имеет степень микробной колонизации, которая зависит от характера и продолжительности родов, срока прикладывания к груди, вида вскармлива­ния, качества ухода за новорожденным и состояния санитарно-эпидемического режима в

учреждении. Чаще всего входными воротами инфекции становится пупочная ранка. В последние годы септикопиемия встречается редко, видимо, глав­ным образом из-за преобладания грамотрицательной флоры.

Клиническая картина. Для септицемии характерна клиническая кар­тина инфекционного токсикоза: заметно страдает общее состояние, пер­воначальное беспокойство сменяется вялостью, появляются анорексия, срыгивания, иногда с примесью желчи, неустойчивый стул, метеоризм, температурная реакция (гипер- или гипотермия), отечный синдром, бледность, сменяющаяся серой окраской и "мраморностью" кожных покровов, акроцианоз, мышечная гипотония, гипорефлексия. В резуль­тате нарушения микроциркуляции и метаболических изменений разви­ваются пневмопатия, кардиопатия, гепатоспленомегалия, мочевой син­дром, дискинезии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) вплоть до разви­тия язвенно-некротического энтероколита, в тяжелых случаях — гемор­рагический синдром. Различают молниеносное (1—7 дней), острое (4—8 нед) и затяжное или подострое (более 6-8 нед) течение заболевания. При молниеносном течении, для которого характерны развитие септического шока с гемор­рагическим синдромом, падение АД, олигурия, проводят дифференци­альную диагностику с генерализованной формой ВУИ.

Диагностика. Для диагностики сепсиса необходимы посевы крови. Лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, мочи, посев кала и др.) имеют лишь вспомогательное значение.

Лечение направлено на подавление возбудителя, повышение защит­ных свойств организма, санацию гнойных очагов. Антибактериальная терапия проводится одновременно двумя, ред­ко — тремя антибиотиками в течение 10—15 дней в максимальных возра­стных дозах с последующей сменой препаратов. По возможности учиты­вается чувствительность возбудителя к антибиотику или последний дол­жен быть широкого спектра действия. В тяжелых случаях антибиотики вводят внутривенно. Проводятся детоксикационная терапия, коррекция нарушений водно-электролитного баланса, восстановление объема цир­кулирующей крови путем внутривенного введения глюкозы, альбумина, плазмы, гемодеза, реополиглюкина. Для повышения сопротивляемости организма желательно обеспечить ребенка материнским молоком, сце­женным перед кормлением и непастеризованным. С целью коррекции нарушений гомеостаза назначают кокарбоксилазу, витамины С, В, препараты калия. При гиперкоагуляции восстанавли­вают периферическое кровообращение (согревание конечностей, антиагреганты, реополиглюкин, гепарин под контролем лабораторных ис­следований). При появлении признаков гипокоагуляции вводят свеже­замороженную нативную плазму.