Билет 10

1, Аб против Pseudomonas auregenosa пенициллинового ряда( уреидопенициллин), цефалоспорины ( цефипим, цефоперазон), фторхинолоны (ципрофлоксацин).

Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) - мелкая аэробная грамотрицательная палочка.вызывает Псевдомонадная пневмония ,Псевдомонадный эндокардит

отиты

остеомиелит

артрит

симфизит

ИНФЕКЦИИ ЖКТ

инфекции мочевых путей

ПСЕВДОМОНАДНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАН

В отношении псевдомонад активны аминогликозиды ( гентамицин , тобрамицин , нетилмицин , амикацин ), некоторые цефалоспорины третьего поколения ( цефтазидим , цефоперазон ), некоторые пенициллины широкого спектра действия ( тикарциллин , тикарциллин/клавуланат , пиперациллин , пиперациллин/тазобактам , мезлоциллин , азлоциллин ), карбапенемы ( имипенем , меропенем ), монобактамы ( азтреонам ) и фторхинолоны ( ципрофлоксацин , офлоксацин , эноксацин , ломефлоксацин , норфлоксацин ).

2, Тампонада носа. Показание: носовые кровотечения, не прекращающиесяпосле применения обычных гемостатических мер.

Передняя тампонада производится наиболее часто, так как носовое кро-вотечение в 90-95% происходит из переднего отдела перегородки носа.Необходимы коленчатый пинцет или носовой корнцанг,марлевые турунды шириной 1,5 см, длинной 10 и 20 см. Тампонада носа -очень болезненная манипуляция, поэтому слизистую оболочку носа предвари-тельно обезболивают путем распыления (или закапывания) в нос 2% растворадикаина либо 5% раствора кокаина. Обезболивающего эффекта можно достиг-нуть введением в мышцу смеси 1% раствора промедола, 2% раствора димедро-ла по 1 мл и 50% раствора анальгина - 2 мл. При передней риноскопии в полость носа вводят марлевые тампоны , пропитанные вазелиновым маслом, кровоостанавливающей пастой. При кровотечении из переднего отдела перегородки носа вводят несколько тампонов длиной 7-8 см последовательно один за другим в общий носовой ход, прижимая тампоны к перегородке носа, между нею и нижней носовой раковиной.Бели имеется кровотечение из средних или задних отделов полости носа илиесли место его определить не удается, тампонируют всю половину носадлинной марлевой туру ндой (20 см) в виде петли, в которую вводят другуютурунду или несколько их. Для тампонады требуются 2-3 такие турунды. Задняя тампонада производится при неэффективности передней.Необходимы резиновый катетер, коленчатый пинцет, но-совой корнцанг, марлевый тампон, изготовленный в виде тюка размером 2х3см, перевязанный крест-накрест тремя толстыми шелковыми нитями с длинойконцов до 15 см. Перед манипуляцией в мышцу вводят литическую смесь (1мл 1% раствора промедола, 1 мл 2% раствора димедрола, 2 мл 50% раствораанальгина).В переднее носовое отверстие той половины носа, изкоторой наблюдается кровотечение, вводят резиновый катетер и продвигаютпо дну полости носа в носоглотку, а затем в ротоглотку, пока его конецне появится из-за мягкого неба. Здесь его захватывают корнцангом и выво-дят изо рта. К выведенному концу привязывают с помощью двух шелковых ни-тей марлевый тампон, после чего производят движение катетера в обратномнаправление, потягивая за его конец, выступающий из переднего носовогоотверстия. По мере извлечения катетера из носа марлевыйтампон втягивается в носоглотку и устанавливается у хоан. Последнее не-обходимо проконтролировать указательным пальцем руки, введением черезполость рта в носоглотку. Тампон удерживается в нужном положении благо-даря натягиванию двух шелковых нитей, выходящих из переднего носовогоотверстия, которыми тампон был привязан к резиновому катетеру (третьянить вынимается изо рта и приклеивается к щеке лейкопластырем; она будетнужна в последующем для извлечения тампона из носоглотки). Задняя тампо-нада дополняется передней, после чего шелковые нити, выступающие из но-са, завязываются над марлевым или ватным шариком у входа в нос, что слу-жит противовесом для заднего тампона и удерживает его в носоглотке. Там-поны в носу (при передней и задней тампонаде) оставляют на 1-2 сут; всеэто время больной получает сульфаниламидные препараты или антибиотикидля профилактики острых воспалительных заболеваний уха, околоносовых па-уз, риногенного сепсиса.

Госпитализация в оториноларингологическое отделение.

3,Торакотомия (биопсия легких) - эталонный метод диагностики, с которым следует, в конечном счете, сравнивать результаты всех прочих методов. Рациональное использование последних резко уменьшило необходимость в торакотомии для диагностики легочных заболеваний, включая онкологические, и значительно снизило частоту операций типа "вскрыли и зашили" у больных с неоперабельной бронхогенной карциномой.

Показания. Торакотомия дает наилучшие результаты в случаях очаговых или диффузных легочных поражений неясного происхождения, когда точный диагноз необходим для выбора тактики лечения. Она применяется при легочных изменениях неизвестной этиологии, если менее инвазивные способы оказались неэффективными либо они более опасны или не обеспечивают надежной диагностики (например, когда не удается поставить диагноз после трансбронхиальной легочной биопсии и бронхоальвеолярного лаважа в сочетании с ФБ у больных с диффузной легочной патологией, инфекционным заболеванием легких или с инфильтратами и лихорадкой на фоне иммунодепрессии).

Противопоказания включают нестабильное состояние больных (например, их сердечно-сосудистой, дыхательной или пищеварительной системы, обмена веществ, функции почек), не позволяющее перенести полостную хирургическую операцию.

Осложнения. Летальность и частота осложнений при торакотомии выше, чем при многих других видах биопсии, что связано с общим наркозом, более обширной хирургической травмой и более длительной госпитализацией с относительно тяжелым послеоперационным периодом. Наибольшую опасность представляют кровотечение, инфекция, пневмоторакс, бронхоплевральные свищи и реакция на анестезирующие средства.