Билет 9

1, Антибиотик вводится за 30 мин до операции. При продолжительности операции свыше 3 ч дополнительно интраоперационно вводится еще одна доза препарата.

1.

ВИД

ОПЕРАЦИИ НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЕ

МИКРОБЫ АНТИБИОТИК

ВЫБОРА РЕЖИМ

ДОЗИРОВАНИЯ

На желудке Стафилококки, Стрептококки, ГОЭБ Цефазолин,

Цефуроксим 2 г в/в(± 1 г через 8 и 16 ч)

1,5 г в/в (±0,75 через 8 и 16 ч)

Холецистэктомия ГОЭБ

Стафилококки, Стрептококки Цефазолин,

Цефуроксим 2 г в/в(± 1 г через 8 и 16 ч)

1,5 г в/в (±0,75 через 8 и 16 ч)

Аппендэктомия Стафилококки, Анаэробы, ГОЭБ Амоксиклав

Цефуроксим+Метронидазол

Цефокситин 1,2 г в/в (± 1,2 г через 8 и 16 ч)

1,5 г в/в (±0,75 через 8 и 16 ч)

+ 0,5 г в/в (одна доза)

2 г в/в(± 1 г через 8 и 16 ч)

На толстой

кишке ГОЭБ,

Анаэробы,

Энтерококки Амоксиклав

Цефуроксим+метронидазол

Цефокситин 1,2 г в/в (± 1,2 г через 8 и 16 ч)

1,5 г в/в (±0,75 через 8 и 16 ч)

+ 0,5 г в/в (одна доза)

2 г в/в(± 1 г через 8 и 16 ч)

Торакальная

хирургия Стафилококки, Стрептококки Цефазолин,

Цефуроксим

Амоксиклав

Клиндамицин 2 г в/в + 1 г через 8 и 16 ч)

1,5 г в/в + 0,75 через 8 и 16 ч)

1,2 г в/в (± 1,2 г через 8 и 16 ч)

0,9 г в/в + 0,6 г через 6,12 и 18 ч

Урология ГОЭК,

Энтерококки Ципрофлоксацин

Цефуроксим

Амоксиклав

Цефотаксим 200 мг в/в или

500 мг внутрь

1,5 г в/в

1,2 г в/в

2 г в/в

Нейрохирургия Стафилококки Цефуроксим

Ванкомицин 1,5 г в/в

1 г в/в

ГОЭБ – грамотрицательные энтеробактерии

ГОЭК –грамотрицательные энтерококки

() – в группе риска

В зависимости от степени микробной обсемененности раны подразделяют на:

1. Чистые;

2. Условно-чистые;

3. Контаминированные;

4. Грязные.

Общепринятым является проведение антибиотикопрофилактики при оперативных вмешательствах на условно-чистых и контаминированных ранах, что приводит к снижению частоты послеоперационной инфекции с 10% до 1% (при условно-чистых ранах) и с 22% до 10% (при контаминированных ранах).

При чистых ранах антибиотикопрофилактика не проводится, за исключением случаев протезирования экзопротезами.

При грязных ранах после антибиотикопрофилактики в послеоперационном периоде в полном объёме проводится антибиотикотерапия.

Принципы антибиотикопрофилактики.

1. Микробная контаминация операционной раны практически является неизбежной, даже при идеальном соблюдении правил асептики и антисептики.

2. При проведении антибиотикопрофилактики не следует стремиться к полной эрадикации бактерий. Значительное уменьшение их числа уже облегчает работу иммунной системы и предотвращает развитие гнойной инфекции в ране.

3. Эффективная концентрация антибиотика в операционной ране должна быть достигнута к началу операции и сохраняться до её окончания.

4. Внутривенное введение антибиотиков с целью профилактики, как правило, осуществляется за 30-40 минут до начала операции.

5. Продолжение введения антибиотиков более 24 часов после операции не приводит к повышению эффективности антибиотикопрофилактики

2, Промывание желудка назначают больному с лечебной и диагностической целью, для удаления недоброкачественной пищи, ядов, слизи.

Для промывания желудка готовят толстый желудочный зонд длиной 1—1,5 м, стеклянную воронку вместимостью 0,5—1 л, кув-шин с водой, 1 % раствором соды или слабым раствором калия перманганата, ведро и клеенчатый фартук для больного. Выни-мают изо рта больного съемные протезы.

Пациента сажают на стул, покрывают грудь фартуком, ставят между ног ведро. Успокаивают больного, объясняют, что при появ-лении рвотных позывов следует глубоко дышать через нос. Медицинская сестра должна стоять справа от больного. Больной ши-роко открывает

рот и глубоко дышит носом. Сестра быстро вводит зонд за корень языка, а больной в это время должен закрыть рот и сделать несколько глотательных движений.

Если зонд попадает в гортань, больной кашляет, задыхается, синеет. При этом следует немедленно вынуть зонд и начать введе-ние его снова. Зонд вводят на длину, большую на 5—10 см расстояния от пупка больного до передних зубов. После того как зонд войдет в желудок, надевают на его верхний конец воронку и, держа ее вначале на уровне живота, наливают жидкость, постепен-но поднимая при этом воронку выше рта больного. Объем жидкости для первого введения составляет около 1 л. Жидкость из воронки быстро проходит в желудок. Когда уровень жидкости опустится до горлышка воронки, последнюю опускают вниз. При этом воронка наполняется промывными водами желудка, которые сливают в ведро.

Процедуру повторяют несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми. Обычно для промывания требуется 8—10 л жид-кости. По окончании процедуры снимают воронку и быстро извлекают зонд.

Если больной не может проглотить зонд, то предлагают ему выпить 1—2 л теплого раствора натрия гидрокарбоната. Если рвота после этого быстро не наступает, то раздражают корень языка шпателем, черенком ложки, пальцем. Такое промывание желудка проводят несколько раз. Оно, однако, гораздо менее эффективно, чем промывание с помощью зонда.

1.дренаж по Бюлау. Основная цель: своевременное и адекватное удаление крови из плев¬ральной по-лости и расправление лёгкого. Техника: под местной анестезией в 7 -8 межреберье по средней подмышеч-ной линии делается прокол скальпелем мягких тканей , ориенти¬руясь на верхний край нижележащего реб-ра. Дренажную трубку диаметром 1~1,5 см. с несколькими боковыми отверстиями вводят в плевральную по¬лость корнцангом или троакаром с диаметром более 1,5 см.Трубка двумя швами фиксируется к краям кожной раны. Нижний конец трубки с клапаном опускается во флакон с антисептиком или к вакуумной системе для актив¬ной аспирации.

Дренирование плевральной полости показано только при среднем и большом гемотораксе. При малом гемотораксе производится плевральная пункция.

Главная задача врача определить : продолжается внутриплевральное кровотечение , или оно останови-лось? Для диагностики продолжающегося внутриплеврального кровотечения служат : клиника, количество крови по плевральному дренажу, проба Рувилуа-Грегуара - интенсивное поступление крови по дренажу, кото¬рая быстро свёртывается, на фоне клиники анемии. Наличие продолжающе¬гося внутриплеврального кровотечения является показанием к торакотомии. Дренажную трубку удаляют не ранее 4 суток, при пол-ном расправлении лёгкого и отсутствии отделяемого по дренажу.

Наличие пневмоторакса и среднего гемоторакса является показанием к двойному дренированию плевральной полости (во 2 и 7 межреберьях).