Билет17

1)лечение прободных язв жел и 12тип кишки.Традиционный метод лечения заключается в ушивании перфоративного отверстия двухрядными швами с фиксацией изолированного участка сальника или сальника на ножке. Одним из вариантов ушивания являются тампонада перфоративного отверстия прядью большого сальника по способу В.А. Оппеля-П.Н. Поликарпова.

Обычное ушивание прободных гастродуоденальных язв не всегда может быть выполнено, так как наложение швов в области воспаленной брюшины, покрывающей желудок или двенадцатиперстную кишку, и деструктивно измененных тканей, сопряжено с опасностью прорезания и расхождения их. Многорядные швы деформируют орган, образуя поперечную складку, которая в дальнейшем в различной степени может создать механическое препятствие для прохождения пищи. Чаще такое осложнение возникает при ушивании хронических каллезных язв с большим диаметром прободного отверстия, располагающихся в области пилороантрального или начального отделов двенадцатиперстной кишки.

Из всех пластических методов наиболее широкое распространение получила пластика перфоративных отверстий сальником по методу В.А. Оппеля-П.Н. Поликарпова. Недостаток этой операции заключается в том, что сальник в области перфоративного отверстия превращается в тугой биологический тампон, при этом нарушаются васкуляризирующие свойства сальника, и создается опасность некроза его с последующей несостоятельностью швов, что нарушает кровоснабжение пряди сальника, погруженного в перфоративное отверстие; возможно переваривание головки сальника желудочным соком.

При ушивании двухрядными швами или пластике сальника по В.А. Оппелю-П.Н. Поликарпову возможно возникновение острой послеоперационной перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки вследствие повреждения и инфицирования одной из крупных вен ушитого органа. Диагностика острой послеоперационной язвы на фоне перитонита представляет большие трудности, что часто приводит к летальному исходу.

Учитывая недостатки классических способов ушивания прободных гастродуоденальных язв, с целью предупреждения инфицирования тканей и сужения в пилорическом отделе желудка и двенадцатиперстной кишки разработан способ ушивания П-образными серозно-мышечными швами с подведением сальника на сосудистой ножке.

Противопоказанием к использованию способа хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв являются: сочетание прободения с кровотечением, декомпенсированный и субкомпенсированный пилоробульбарный стеноз. В этих случаях необходимо выполнять иссечение язвы с ушиванием стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, иссечение язвы с ваготомией или резекцию желудка.

2)Программа инфузионной терапии для парентерального питания

Сначала определяетя степень тяжести недостаточности питания по Альбумин плазмы, Трансферин плазмы, Антропометрия, % к норме, Число лимфоцитов в крови в 1 мм3, Холинэстераза плазмы.

Затем определяют соответсвенно тяжести потребность в пищевых веществах и энергии у больных в состоянии различной степени недостаточности питания на 1 кг массы тела

Питательные вещества Потреб на 1 кг мас тела при различ степ недос питания

легкая среднетяжелая тяжелая

Вода, мл 40 50 85-100

Энергия, ккал 30 35-40 50-60

Усвояемый белок (аминокислоты), г 0,75 1,5-2 3-3,5

Жир (жировые эмульсии), г 2 3 3-4

Глюкоза, г 1-1,4 2-3 3-4

Натрий, ммоль 1-1,4 2-3 3-4

Калий, ммоль 0,7-0,9 2 3-4

Кальций, ммоль 0,11 0,15 0,2

1 грамм глюкозы ~ 4 ккал

1 грамм жира ~ 9 ккал

1000 мл 10% жировой эмульсии -1010 ккал

1000 мл 20% жировой эмульсии ~ 2020 ккал

1000 мл 20% глюкозы ~ 800 ккал

1000 мл 30% глюкозы ~ 1200 ккал

1000 мл 40% глюкозы ~ 1600 ккал

100 мл 96% этилового спирта ~ 700 ккал (вводить в 5% концентрации на кристаллоидах с учетом противопоказаний (взаимодействие с метрагилом, печеночная недостаточность и др.).

Альвезин содержит 600 ккал (за счет многоатомного спирта), 40 г/л аминокислот; требует еще 800 ккал для полного усвоения содержащихся в нем аминокислот (~ 1000 мл 20% глюкозы).

Переливание 500 мл крови дает всего лишь 90 ккал и 18 г усвояемого белка. 250 мл нативной плазмы содержит -12 г альбумина.

Препараты Стабизол® Рефортан Рефортан® плюс

- понижают вязкость цельной крови м плазмы,

- снижают способность эритроцитов и тромбоцитов к агрегации,

- по реологической активности сравнимы с тренталом, но действуют более 30 ч,

- осмолярнось — 300 мОсмоль/л,

- значение рН— нейтральное,

- максимальная суточная доза - 500-1000 мл.

3)спазмолитики, М-х/болкаторы. Согласно современной классификации холинолитические лекарст-венные средства делятся на алкалоиды группы атропина (атропина сульфат, белены листья, гома-тропина гидробромид, дурмана листья, красавки препараты, скополамин, платифиллин гидротар-трат) и синтетические холинолитики (апрофен, арпенал, ипратропиум бромид, метацин, прифиний бромид, пропантелин бромид,

спазмолитин, тровентол).

Применяют при ЯБЖ, ЯБДПК, хр. гастрит.

Введение атропина ( м/х- блокатора) в организм (действует в области постганглионарных пара-симпатических нервов) сопровождается уменьшением секреции слюнных, желудочных, бронхиаль-ных, потовых желез, поджелудочной железы, учащением

сердечных сокращений (вследствие уменьшения тормозящего действия на сердце

блуждающего нерва), понижением тонуса гладкомышечных органов (бронхи, органы

брюшной полости и др.). Действие атропина выражено сильнее при повышенном

тонусе блуждающего нерва.

Применение вещества Папаверин

Спазм гладких мышц: органов брюшной полости (холецистит, пилороспазм, спастический колит, почечная колика), периферических сосудов (эндартериит), сосудов головного мозга, сердца — стенокардия (в составе комплексной терапии), бронхоспазм; в качестве вспомогательного ЛС для премедикации.

Применение вещества Дротаверин

Спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (кардио- и пилороспазм), хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь (печеночная колика), хронический холецистит, постхолецистэктомический синдром, гипермоторная дискинезия желчных путей, спастическая дискинезия кишечника, кишечная колика вследствие задержки газов после операции, колит, проктит, тенезмы, метеоризм, мочекаменная болезнь (почечная колика), пиелит, спазм сосудов головного мозга, коронарных и периферических артерий, необходимость ослабления сокращений матки и снятия спазма шейки матки при родах, спазм гладкой мускулатуры во время проведения инструментальных вмешательств.

Применение вещества Атропин

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазм, холелитиаз, холецистит, острый панкреатит, гиперсаливация (паркинсонизм, отравление солями тяжелых металлов, при стоматологических вмешательствах), синдром раздраженной толстой кишки, кишечная колика, желчная колика, почечная колика, симптоматическая брадикардия (синусовая, синоатриальная блокада, проксимальная AV блокада, электрическая активность желудочков без пульса, асистолия), для предоперационной премедикации; отравление м-холиностимуляторами и антихолинэстеразными ЛС (обратимого и необратимого действия), в т.ч. фосфорорганическими соединениями; при рентгенологических исследованиях ЖКТ (при необходимости уменьшения тонуса желудка и кишечника), бронхиальная астма, бронхит с гиперпродукцией слизи, бронхоспазм, ларингоспазм (профилактика).

Применение вещества Платифиллин

Спазмы гладких мышц при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной, печеночной и почечной коликах, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, стенокардия, спазмы сосудов головного мозга, болевой синдром при панкреатите, панкреатическая кома, дискинезия желчевыводящих путей, рефлюкс-эзофагит, брадиаритмии, отравления ацетоном, борной кислотой, крепкими кислотами, мышьяком, резерпином, понос (императивные позывы), в офтальмологической практике — для расширения зрачка в диагностических и лечебных целях.

Применение вещества Пирензепин

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (лечение и профилактика); хронический гиперацидный рефлюкс-эзофагит; эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, в т.ч. вызванные противоревматическими и противовоспалительными ЛС; стрессовые