3. Диуретики, форсированный диурез.

Петлевые- лазикс, осмотические- манит, тиазидиновые- гипотиазид, гидрохлортиазид, сульфона-миды- арифон, индапамид, хлорталидон, калийсбер.- верошпирон, спиронолактон, ин-гиб.карбоангидразы- ацетазоламид, диакарб, комбинированные амилоретик.

МЕТОД ФОРСИРОВАННОГО ДИУРЕЗА. Основным достаточно универсальным способом консерва-тивного лечения отравлений служит форсированный диурез (ФД), основанный на применении осмотиче-ских диуретиков (мочевины, маннитола) или салуретиков (лазикса) и позволяющий в 5-10 раз ускорить вы-ведение токсических веществ из организма. Метод показан при большинстве интоксикаций, когда

выведение токсических веществ из организма осуществляется преимущественно почками, например при отравлении морфином, фенобарбиталом, соединениями тяжелых металлов, хинина и др. Любая методика ФД предусматривает три последовательных этапа: предварительную водную нагрузку, внутривенное вве-дение диуретика и заместительную инфузию растворов электролитов. Водная нагрузка в объеме 1,5-2 л (плазмозаменители -

коллоиды и кристаллоиды) необходима для компенсации гиповолемии, развивающейся при тяжелых отравлениях. Мочевину или маннитол в виде 30 % или 15 % раствора вводят внутривенно струйно в тече-ние 10-15 мин в дозе 1-1,5 г/кг. По окончании введения осмотического диуретика продолжают водную на-грузку раствором электролитов с обязательным содержанием препаратов калия. Скорость внутривенного введения раствора электролита должна соответствовать 500-1200 мл/ч.

Осложнения ФД (гипергидратация, гипокалиемия, гипохлоремия) связаны только с техническими по-грешностями. ФД противопоказан при отравлении, осложненном острой сердечно-сосудистой недостаточ-ностью (стойкий коллапс, застойная сердечная недостаточность), при нарушении функции почек с олигури-ей ли анурией.

Билет 14

1, Кортикостероидные гормоны

(синоним: адренокортикостероиды, адреностероиды, кортикостероиды, кортикоиды)

гормоны, образующиеся в корковом веществе (коре) надпочечников.

Препараты кортикостероидных гормонов. Кортикостероидные гормоны и их синтетические аналоги применяют в медицине в качестве лекарственных средств. Из природных глюкокортикоидных гормонов, выделенных в кристаллическом виде, практическое применение в качестве лекарственных средств нашли препараты гидрокортизона и кортизона. Получен ряд их синтетических аналогов, фармакологическая активность которых выше, чем у препаратов природных гормонов. Наиболее удобны для местного применения фторированные производные К. г., так как они меньше всасываются (их используют в виде мазей). К синтетическим аналогам глюкокортикоидных гормонов относятся препараты преднизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон, беклометазона дипропионат и др. К синтетическим аналогам, содержащим фтор, относятся синафлан (флуоцинолона ацетонид), триамцинолона ацетонид, флуметазона пивалат, бета-метазон и др. Синафлан входит в состав мазей Синалар, Синалар-Н, Флуцинар; флуметазона пивалат является действующим началом мазей Локакортен, Лоринден, Локасален, Лоринден С, Локакортен-виоформ, а бетаметазон — Целестодерм V.

Из минералокортикоидных гормонов в качестве лекарственных средств применяют препараты дезоксикортикостерона в виде синтетических аналогов этого гормона — ацетата дезоксикортикостерона (ДОКСА) и триметилацетата дезоксикортикостерона.

Противовоспалительный и иммунодепрессивный эффект К. г. используют при лечении многих неэндокринных заболеваний (диффузных заболеваний соединительной ткани, бронхиальной астмы, вирусного гепатита и др.), а также при трансплантации органов и тканей и различных аутоиммунных заболеваний. Как лечебное средство применять К. г. можно только по строгим показаниям, под постоянным врачебным контролем.

2, 1. пробы для переливания крови. А)Определение группы крови по стандартным изогемагглютини-рующим сывороткам, Б) по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам,В) с пом. моноклональных антител.

Стандартные сыворотки Гр.крови На тарелке 7 лунок, по две на сыворотки одной группы, но разных титров 16 и 32., один кон-троль (физ.р-р)

0 (I) A(II) B(III)

- - - 0 (I)

+ - + A(II)

+ + - B(III)

+ + + AB(IV)

Определение резус – фактора. В пробирку каплю антирезусной сыворотки AB(IV) и одну каплю иссл. крови (или эритроцитов). Содержимое размазывают круговыми движениями по стенке. Наблюдают 3 мин., если есть агглютинация, то Rh+, затем добавляют 3 мл физ.р-ра и перемешивают для исключения неспецифи-ческой агрегации эритроцитов.

Проба на индивидуальную совместимость. На тарелку каплю сыворотки реципиента (0,1мл) и маленькую каплю (0,01мл) крови донора, затем смешивают. Результаты оценивают через 5 мин.

Биологическая проба. в/в вводят 15-10 мл донорской крови, затем наблюдают 3 мин. За реакцией, если нет клиники, (учащение ЧСС, дыхания, появление одышки, гиперимия лица, боли в пояснице) то повторяют еще два раза пробу.

3, В настоящее время данная классификация при эндоскопической оценке гастродуоденальных кровотечений получила наибольшее распространение в отечественной и зарубежной медицине и называется классификацией Форреста.

Forrest и соавт. [12] классифицировали повреждения желудочно-кишечного тракта, осложненные кровотечением, следующим образом: "...…продолжающееся кровотечение, повреждения с признаками недавнего кровотечения и повреждения без признаков кровотечения. Критериями недавнего кровотечения были темное дно, фиксированный сгусток или видимый сосуд”. Данные критерии в дальнейшем были обозначены в порядке их значимости как кровотечения 1 (А, В), 2 (А, B, С) и 3-го типов.

Использование прецизионных эндоскопических аппаратов с совершен-ствующимися характеристиками (малый диаметр аппарата, высокая эластич-ность и легкая управляемость, возможности широкого панорамного обзора и видеомониторинга, наличие дополнительного канала, обеспечивающего про-ведение эвакуации содержимого пищеварительного тракта и инструменталь-ного манипулирования в просвете желудка, высокое качество анестезиологи-ческого пособия и интенсивной инфузионной терапии во время исследования больного) позволяют пролонгировать время исследования, обеспечивая воз-можность терапевтического воздействия на источник кровотечения в течение 60–90 минут и более. Кроме того, после такого пролонгированного эндоско-пического вмешательства возможно повторение процедуры исследования в течение суток неоднократно.

При выполнении экстренной фиброгастроскопии факт геморрагии уста-навливается на основании обнаружения источника кровотечения в виде ак-тивного поступления или диффузной геморрагии, либо наличия признаков состоявшегося кровотечения – неизмененная кровь, сгустки крови или «ко-фейная гуща» в сочетании с визуализацией тромба или гематина в области язвы, эрозии или линии швов. Несмотря на промывание желудка, оставшаяся кровь, сгустки или «кофейная гуща» значительно затрудняют осмотр слизи-стой и поиск источника кровотечения. Для успешной ревизии слизистой обо-лочки и швов жидкую кровь следует аспирировать, а сгустки сдвигать био-псийными щипцами либо прицельно смывать струей воды через биопсийный канал эндоскопа. Рекомендуется обследовать все участки слизистой, так как возможно сочетание нескольких причин кровотечения.

При остановившемся кровотечении при эндоскопическом исследова-нии не наблюдается поступления крови в просвет желудка, слизистая обо-лочка бледная, с налетом крови или «кофейной гущи».

При активной геморрагии размер кровоточащего сосуда можно опреде-лять посредством соотношения с рабочими концами эндоскопических аксес-суаров (головки коагуляционного зонда, инжектора), размеры которых из-вестны.

Помимо диагностики, во время ЭГДС также осуществляется эндоско-пическое воздействие на источник язвенного кровотечения с целью останов-ки продолжающегося (в том числе рецидивного) кровотечения либо с целью предотвращения вероятного рецидива и метаболической поддержки язвенно-го субстрата – соответственно экстренный и превентивный гемостаз.