Билет 22

1)Диагностическая лапароскопия - это оперативная методика исследования, при которой врач своим глазом осматривает органы брюшной полости и малого таза, не делая больших разрезов на брюшной стенке. Производятся только несколько (чаще два) маленьких разреза. Чтобы увеличить размер поля зрения, нагнетается небольшое количество газа. Через один разрез вставляется прибор под названием лапароскоп, представляющий из себя тонкую трубку с объективом на одном конце и окуляром на другом (или же другой конец соединяется с блоком видеокамеры, через который изображение передается на экран монитора или телевизора). Через другой разрез вставляется манипулятор, при помощи него врач смещает внутренние органы. После детального осмотра и изучения ставится точный диагноз.

Наиболее часто встречающиеся состояния, требующие назначения диагностической лапароскопии:

• боль в животе

• опухолевидное образование

• асцит (скопление патологической жидкости)

• заболевания печени

Осложнения бывают редко, среди них встречаются кровотечение в результате травмы сосудов брюшной стенки и органов брюшной полости (при диагностической лапароскопии, как и при любой другой операции всегда существует риск повреждения внутренних органов), перфорация органов, и инфицирование.

Диагностическая лапароскопия выполняется под наркозом или местным обезболиванием, вопрос о методе обезболивания решается в индивидуальном порядке врачом.

2)скелетное вытяжение. Метод скелетного вытяжения называют функциональным. При этом осуще-ствляется закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок.

Метод скелетного вытяжения применяется при диафизарных переломах бедра, костей голени, при лате-ральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава, переломах плече-вой кости. Выделяют лейкопластырное вытяжение и собственно скелетное вытяжение. Через пери¬ферический отломок проводится спица, а к ней фиксируется скоба, за которую осущствляется грузом. Обычно используют спицу Киршнера и ЦИТО. Спицу проводят ручной или электрической дрели, а затем фиксируют к скобе.

Для проведения спицы существуют классические точки. На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугрис¬тость большой берцовой кости и пяточная кость, на верх¬ней — локтевой отросток. Для вытяжения на нижней конечности, исходят из массы конечности (15%, или 1/7 массы тела), при переломе костей голени — вдвое меньше (1/14 массы тела — 4-7 кг), а при переломе плеча — от 3 до 5 кг. Через 3-4 дня рентгенограмма контрольная, если сопоставление достигнуто, то груз уменьшают.

3)Тромболитики стрептокиназа металлсодержащий фермент, выделяемый –b-гемолитическим стрептококком, используемый в качестве дешевого и широкодоступного вещества для тромболитической терапии. , стрептодеказа, урокиназа, альтеплаза –белок, Тканевый активатор плазминогена — белок, относящийся к группе секретируемых протеаз, превращающий профермент плазминоген в активную форму плазмин, являющийся фибринолитическим ферментом. Связываются с плазминогеном, образ-ся к-кс, кот. участвует в превращении плазминогена в плазмин ( вызывает лизис фибрина). ромболитическая терапия наиболее эффективна в период до 72 часов от образования тромба.

Области применения

Острый коронарный синдром (Инфаркт миокарда) с подъёмом сегмента ST на ЭКГ, Ишемический инсульт, Тромбоэмболия легочной артерии, Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Применение вещества Стрептокиназа

Острый инфаркт миокарда (в течение первых 12 ч), тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, артериальный тромбоз (острый, подострый и хронический), тромбоз периферических артерий, тромбоз вследствие диагностических и терапевтических процедур у детей, в т.ч. при катетеризации у новорожденных, тромбоз гемодиализного шунта, тромбоз при протезировании сердечных клапанов; хронический облитерирующий эндартериит, хронические окклюзионные заболевания артерий, ретромбоз после операций на сосудах, облитерация артериовенозного шунта, окклюзия центральных сосудов сетчатки), тромбоз вен (острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, тромбоз подключичных вен или вен внутренних органов, ретромбоз после операций на сосудах), промывание в/в катетеров, в т.ч.