Билет 3

2. Катетеризация аорты. По Сельдингеру(бедренная артерия). По Доссанс. По Капису.

Катететризация лучевой артерии. Перед катетеризацией проводят пробу Аллена, чтобы убедиться в на-ли¬чии коллатерального кровотока по локтевой артерии. Лучевую артерию пе¬режимают пальцем, нащупы-вают пульс на локтевой артерии. В течение

мин больной энергично сжимает и разжимает кисть. Отсутствие пульса на локтевой артерии, побледнение кисти или ее онемение во время работы — противопоказания к катетеризации лучевой артерии. Полностью разгибают кисть, под лучезапястный сустав подкладывают валик, ладонь и предплечье фиксируют к подло-котнику или иной подставке. Кожу обрабатывают анти¬септическим раствором и драпируют стерильной тканью. Халат, шапочка, маска и перчатки обязательны. Лучше всего использовать наборы для катете¬ризации артерий Arrow (игла—катетер—проводник). Проксимальнее пред¬полагаемого места пункции на-щупывают пульс. Иглу вводят срезом вверх, отступя на 2—3 см от линии сгиба лучезапястного сустава, под углом 45° к коже в направлении локтя (А). При попадании в артерию в катетере появля¬ется струйка алой крови. Слегка опускают систему (угол с кожей должен быть 30°) и осторожно вводят проводник в артерию (Б). Затем, удерживая проводник вместе с иглой, в артерию вводят катетер. Как правило, для этого катетер приходится слегка вращать вокруг иглы (В). Удерживая катетер в ар¬терии, извлекают иглу вместе с про-водником. Подсоединяют катетер к мано¬метру, затем закрепляют его на коже лейкопластырем и наклады-вают сте¬рильную повязку. катетеризация аорты. По Сельдингеру(бедренная артерия). По Доссанс. По Капису.

1, помощь при ожогах. Тяжесть состояния больного зависит от площади ожога, локализация (например, лицо и верхние дыхательные пути) При коме необходимо предотвратить западение языка, ввести воздуховод или интубировать трахею. При остром отеке гортани показана срочная коникотомия или трахеотомия. Следует быстро раздеть пострадавшего, обильно обмыть ожоги холодной водой, завернуть пострадавшего в чистую простыню и срочно. При остановке сердца провести массаж сердца в сочетании с ИВЛ. Для борьбы с шоком внутривенно ввести крупномолекулярные растворы, бикарбонат натрия. При выраженном болевом синдроме при¬нять наркотические анальгетики. При оказании первой медицинской помо-щи.Первостепенное значение в этих случаях имеет как можно быстрое прекращение действия поражающе-го агента. При¬ставшие к обожженной коже части одежды не отрывают. Если есть возможность, подкожно вводят обезболивающее средство (промедол). Для снятия боли и охлаждения обожженной области в первые 15—20 мин после ожога эффективен холод (струя холодной воды или полотенце, смоченное в ледяной во-де), однако при площади ожога более 15—20 % поверхности тела, чрезмерное охлаждение опасно из-за возможности развития фибрилляции желудочков сердца. Обожженных, испытывающих жажду, надо напо-ить солянощелочной смесью (1 чайная ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды на литр воды).

Показаниями для стационарного лечения являются: 1) ожоги I—II степени более 10% по¬верхности тела, а также глубокие ожоги; 2) ожоги органов дыхания, области лица и шеи; 3) ожоги важных в функциональ-ном и косметическом отноше¬нии областей (кисть, стопа, крупные суставы, промежность); 4) ожоги, соче¬тающиеся с другими видами повреждений, а также возникшие на фоне со¬путствующих заболеваний сер-дечно-сосудистой системы, легких, печени, почек и т.

Всем обожженным еще до поступления в стационар вводят подкожно анатоксин и противостолб-нячную сыворотку по Безредке. Если есть признаки отравления угарным газом (покраснение кожи лица, слабость, помрачение сознания, судороги, рвота), то проводят оксигенотерапию, а если надо — искусствен-ное дыхание с помощью дыхательного аппарата или методом «рот в рот».

При площади глубокого поражения более 10 %. поверхности тела желательно еще до эвакуации поражен-ному наладить внутривенное вливание жидкостей и продолжать инфузионную терапию во время транспор-тировки в машине скорой помощи или в самолете. Для внутривенного вливания ис¬пользуют растворы по-лиглюкина (400—800 мл), раствор маннитола (200— 400 мл), 5 % раствор гидрокарбоната натрия (150—200 мл).

Местное лечение ожогов начи¬нается уже с момента наложения первичной повязки.

Оказание первой врачебной помощи. Первичный туалет. Здоровую кожу вокруг обожженных участков протирают 0,5 % раство¬ром нашатырного спирта. При наличии пузырей пораженную поверхность орошают раствором фурацилина, спиртом или каким-либо другим антисеп¬тиком. Обрывки эпидермиса удаляют, жидкость, наполняющую пузыри, эва¬куируют путем подсекания их у основания. После этого отслоившийся эпи¬дермис прилипает к раневой поверхности и служит биологической повязкой, уменьшающей боли и спо-собствующей ускорению эпителизации.

3, Адреналин -стимулирующее действие:

* сужает периферические сосуды, не влияя на мозговые и коронарные, что способствует повышению мозговой и коронарной перфузии во время массажа сердца.

* повышает систолическое и диастолическое АД во время массажа сердца (дАД до 30-40 torr).

2. -стимулирующее действие:

* повышение сократимости миокарда (при восстановлении самостоятельных сердечных сокращений).

3. При асистолии способствует восстановлению ритма;4. При ЭМД восстанавливает спонтанный пульс;5. При фибрилляции переводит мелковолновую фибрилляцию в крупноволновую, которая легче купируется контршоком.Препарат выбора при остановке кровообращения (независимо от ее причины); Фибрилляция желудочков; Асистолия;ЭМД; Синусовая брадикардия с отсутствием пульса (расценивается как ЭМД); Инотропная поддержка при восстановившемся кровообращении (-стимуляция: 1 мкг/мин, а чаще 2-10 мкг/мин).Стандартная доза адреналина для реанимации - 1 мг 0,1 % раствора при в/в введении каждые 3-5 минут. При внутритрахеальном введении доза должна составлять 3 мг + 7 мл физ. раствора.*1 мл 0,1% раствора адреналина содержит 1 мг препарата.Вазопрессин рассматривается как возможная альтернатива адреналину. Вводится однократно в дозе 40 мг в/в, повторно не применяется Атропин Понижает тонус блуждающего нерва, повышает АВ проводимость, уменьшает вероятность развития ФЖ вследствие гипоперфузии при выраженной брадикардии, увеличивает ЧСС при АВ-блокаде (кроме полного АВ-блока).Показания- Гемодинамически неэффективная электрическая активность (ГНЭА), то есть: ЭМД, псевдо-ЭМД, желудочковые замещающие ритмы, медленный идиовентрикулярный ритм, асистолия, другие брадикардии.Начальная доза 1 мг в/в. Далее через 3-5 минут до общей дозы 0,04 мг/кг (прибл. 3 мг).Начальная доза для взрослых не должна быть менее 1 мг, а, точнее 0,5 мг/70 кг, иначе не исключается парадоксальное действие препарата.

Амиодарон (кордарон*) — антиаритмический препарат ,оказывает р-адреноблокирующее и вазодилатирующее действие. Амиодарон является средством выбора для лечения фибрилляции желудочков, устойчивой к электрической дефибрилляции, и для лечения большинства тахиаритмий, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью или с острым инфарктом миокарда. При устойчивой к электрическому разряду фибрилляции желудочков амиодарон вводят в/в 300 мг (6 мл 5 % р-ра), после чего проводят дефибрилляцию разрядом максимальной энергии. При отсутствии эффекта перед проведением следующей дефибрилляции повторно в/в вводят ещё 150 мг (3 мл 5 % р-ра). Суточная доза амиодарона при в/в введении не должна превышать 1200 мг. Лидокаин — антиаритмический препарат При фибрилляции желудочков, устойчивой к электрической дефибрилляции, вводят в/в быстро в дозе 1,5 мг/кг (в среднем 120 мг, т.е. 6 мл 2% р-ра), после чего наносят электрический разряд максимальной энергии. При необходимости введение лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию повторяют. Максимальная доза лидокаина — 3 мг/кг.Прокаинамид (новокаинамид") — универсальный антиаритмический При проведении реанимационного пособия вводят в/в в дозе 1000 мг (до 17 мг/кг) перед нанесением очередного электрического разряда максимальной энергии.

Магния сульфат как основное лекарственное средство применяют для подавления двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии. Назначают магния сульфат в дозе 1-2 г (4-8 мл 25% р-ра) в/в. Натрия гидрокарбонат в реанимационной кардиологической практике используется редко. Применяют при наличии специальных показаний: исходной гиперкалиемии , исходном ацидозе, при передозировке трициклических антидепрессантов, после продолжительного проведения реанимационных мероприятий у больных, которым проведена интубация трахеи. Передозировка натрия гидрокарбоната приводит к метаболическому алкалозу, имеющему не менее негативные последствия, чем ацидоз (нарушение транспорта кислорода, аритмии, остановка сердца в систоле).Препараты кальция при сердечно-лёгочной реанимации противопоказаны. При оказании реанимационного пособия их применяют только у больных с исходной