Билет 35

1,При вывихах плеча производят местное или обще обезболивание и вправляют вывих в порядке оказания неотложной помощи пострадавшему. Местное обезболивание достигается введением в полость сустава 30—40 мл 1% раствора новокаина. Под кожу вводят 1 мл 1 % раствора морфина. Вправляют вывих плеча одним из наиболее распространенных способов: по Джанелидзе, с помощью аппарата Трубникова, по Кохеру, Гиппократу — Куперу или Мухину — Моту.

Способ Джанелидзе применяют при вправлении свежих вывихов. Заключается он в осуществлении двух основных этапов вправления. Больного укладывают на стол на бок, соответствующий стороне вывиха. Предварительно делают местное обезболивание. Рука больного, упираясь о край стола подмышечной областью, свисает. Наружный край лопатки фиксируют либо к плоскости стола, либо с помощью мешочка с песком. Голову больного поддерживает помощник либо под нее ставят небольшой столик или тумбочку.Через 10—15 минут лежания в таком положении под действием тяжести самой поврежденной конечности наступает расслабление мышц плечевого пояса. Это первый этап. Второй этап Хирург становится со стороны лица больного к нему боком, одноименным вывихнутой руке пострадавшего. Сгибает предплечье под прямым углом, захватив его у самого локтевого сгиба рукой, одноименной вывихнутой, а другой рукой — за область лучезапястного сустава. Производя вытяжение по оси плеча и осуществляя с помощью предплечья наружную и внутреннюю ротацию плеча, хирург вправляет вывих.

Способ Кохера применяют после неудавшейся попытки вправить свежий вывих по Джанелидзе, с помощью аппарата Трубникова или при несвежих вывихах плеча. Заключается этот способ в последовательном осуществлении четырех этапов вправления. Первые три из них производят медленно, постепенно, а четвертый — быстро. Больного укладывают на спину. Первый этап — хирург рукой, разноименной с вывихнутой, захватывает руку пострадавшего за нижнюю треть плеча, а второй рукой — за лучезапястный сустав, сгибает ее в локтевом суставе до 90°, осуществляет вытяжение по оси плеча и приводит его к туловищу. Помощник фиксирует надплечья больного. Второй этап — не ослабляя вытяжения по оси плеча, хирург отводит предплечье кнаружи до тех пор, пока оно не станет во фронтальную плоскость туловища. Этим достигается наружная ротация плеча. Третий этап — перемещение локтевого сустава к средней линии тела.Четвертый этап не меняя положения локтевого сустава, хирург производит внутреннюю ротацию плеча. Для этого кисть пострадавшего хирург перемещает на противоположный плечевой сустав, а предплечье и это время ложится на грудную клетку.При вправлении вывиха плеча но методу Кохера благодаря рычагообразным манипуляциям плечом и предплечьем пострадавшего развивается значительная сила, которая может вызвать перелом, плечевой кости. Об этом следует помнить и при вправлении вывиха не допускать грубых, резких движений.

Способ Гиппократа — Купера состоит в следующем, больного укладывают на пол на разостланное одеяло или простыню либо на стол. Хирург снимает обувь со своей ноги, одноименной с вывихнутой рукой пострадавшего. Садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха и обеими руками захватывает его руку за кисть и лучезапястной сустав. Пятку разутой ноги хирург помещает в подмышечную впадину пострадавшего. Осуществляя вытяжение по оси руки, хирург пяткой отодвигает сместившуюся головку плечевой кости по направлению к суставной впадине лопатки и вправляет вывих.

Способ Мухина — Мота заключается в фиксации лопатки пострадавшего с помощью полотенца или простыни, перекинутой через плечо и подмышечную впадину больной руки. Вправляют вывих в положении больного лежа на столе или сидя на стуле. Сложенные вместе концы полотенца или простыни скручивают со стороны спины пострадавшего. Их удерживает помощник. Хирург одной рукой, разноименной с вывихнутой, берет предплечье пострадавшего за область лучезапястного сустава, а другой рукой захватывает плечо за область нижней трети. Согнутую под прямым углом руку больного хирург постепенно отводит, пока плечо не займет горизонтальное положение. Осуществляя вытяжение по оси плеча и производя с помощью предплечья ротационные движения его, хирург, слегка приводя и отводя плечо, вправляет вывих. После вправления вывиха делают рентгеновские снимки.Удостоверившись, что вывих вправлен, верхнюю конечность фиксируют в среднефизиологическом положении с помощью клиновидной подушки и мягких бинтов в течение 2 недель. Трудоспособность восстанавливается через 1 — 1,5 месяца. Лечение больных с привычными вывихами плеча оперативное. В основном их можно разделить на операции на капсуле (метод Турнера, Путти, Зейделя — Ситенко, Озерова и др.) на мышцах и сухожилиях (операция Крупко, Вайнштейна, Бойчева, Хит-рова, Галези и др.) и операции на костях.

2, Первое поколение – имипенем, тиенам, второе поколение - меропинем. Ультраширокий спектр действия – гр+/- аэробы и анаэробы. Устойчивы к b-лактамазам, разрушающим пенициллины и цефалоспорины

Бактерицидное действие. Побочные реакции: аллергическая реакция, нейтропения, эритема в месте ввдения, после в/в введения м.б. боль по ходу вены.

Это резервные антибиотики, которые используются для имперической терапии тяжелых инфекций.

Меропенем ?-лактамный антибиотик группы карбапенемов для парентерального применения. Оказывает бактерицидное действие за счет воздействия на синтез клеточной мембраны бактерий. Легко проникает через мембраны бактерий, обладает высоким уровнем устойчивости к действию большинства ?-лактамаз -Грамположительные аэробы

Грамотрицательные аэробы

Анаэробные бактерии

Меропенем хорошо проникает в большинство тканей и жидкостей организма, в том числе в СМЖ больных бактериальным менингитом, достигая концентраций, превышающих МПК для большинства бактерий.

ПОКАЗАНИЯ: инфекции у детей и взрослых, вызванные одним или несколькими чувствительными к меропенему возбудителями:

В/в: пневмонии, включая госпитальные, инфекции мочевого тракта, инфекции брюшной полости, гинекологические инфекции (эндометрит) и инфекции органов таза, инфекции кожи и мягких тканей, менингит, септицемия, эмпирическая терапия при подозрении на бактериальную инфекцию у взрослых больных с эпизодами лихорадки на фоне нейтропении.

В/м: хронический бронхит бактериальной этиологии в фазе обострения, неосложненные инфекции мочевого тракта.

Меропенем эффективен в качестве монотерапии или в комбинации с противовирусными или противогрибковыми препаратами при лечении полимикробных инфекций. Нет опыта применения в педиатрической практике у пациентов с нейтропенией, первичным или вторичным иммунодефицитом.